鼻内镜下鼻中隔成形术32例临床研究进展

黄永

广西桂东人民医院 广西 梧州 543000

近年来，鼻内镜下鼻中隔成形术得到了广泛的应用和关注，随着鼻内镜技术不断发展，鼻中隔偏曲和多种鼻部疾病治疗水平进一步提高。鼻中隔偏曲是一种常见的耳鼻咽喉科鼻部疾病，其诱因也较为复杂。随着社会的发展，鼻中隔偏曲的治疗逐渐得到了重视［1］。临床中对鼻中隔偏曲多采用手术的方法进行治疗，手术分为传统手术和鼻内镜手术。与传统手术相比，鼻内镜下鼻中隔成形术因其安全、微创、并症少，并且适用于各种各样鼻中隔偏曲而被广泛应用［2］。

资料与方法

1.一般资料:鼻中隔偏曲患者资料为对象进行研究，临床表现为鼻塞、流浓涕、头痛，单纯头痛，反复鼻出血。经诊断发现，鼻中隔偏曲类型有C型和S型，鼻内有棘突或嵴突，低位或高位，复合型偏曲患者居多。3例患者为单纯鼻中隔偏曲，13例患者为鼻窦炎伴鼻中隔偏曲，16例患者为鼻息肉伴鼻窦炎、鼻中隔偏曲。

2.临床方法:32例患者均在局部麻醉状态下进行手术，手术切口呈"L"形，位于鼻中隔左侧皮肤粘膜交界前2mm处。鼻顶至鼻前庭底之间切开后，将同侧粘软骨膜分离至合适的宽度，离解软骨，把对侧的粘骨膜分离到最大宽度，分离完成后，对筛骨垂直板、犁骨的偏曲部分，用中甲剪剪开，并将其上、下范围取出，再用持针器钳住左、右用旋转的方式取出，对无法进行钳取的偏曲，可用圆凿凿下再取［3］。可将鼻中隔软骨偏曲纵形切除，以减小鼻中隔软骨的张力，避免影响恢复，对不同类型的中隔偏曲进行居中处理。手术完成后对合中隔粘膜与切口，无需传统缝合，两侧鼻腔需填塞膨胀海棉，鼻内填塞物取出时间为48～72h。全部手术均在内窥镜下完成［4］。

3.评定标准:治愈:患者对鼻中隔矫正效果满意，创口愈合完好;好转:患者对鼻中隔矫正效果满意，创口愈合完好，但对侧鼻甲代偿性肥大，导致通气不畅，伴有头痛头胀;无效:患者对鼻中隔矫正效果不满意，鼻腔通气情况仍未改变，鼻塞、浓涕、头痛等症状未缓解［5］。

结 果

全部患者术后均未发生鞍鼻、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等并发症。治疗结果主要以患者表述为主，20例患者呼吸通畅，各种症状消失，感到满意;9例患者头痛、鼻出血等症状得到了很大的改善;3例患者治疗后没有任何改善，视为治疗失败。患者出院后随访6～12个月，患者没有出现鼻中隔穿孔或鼻腔粘连等并发症发生，满意度相对较高。

讨 论

鼻中隔偏曲患者需尽早就诊治疗，其目的主要在于:对因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、头痛等症状进行解除［6］;除去鼻部疾病的诱因或病灶，许多鼻部疾病如鼻息肉、鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，都可引起鼻中隔偏曲［7］。

1.鼻内镜下鼻中隔成形术的优点

鼻中隔成形术分为传统手术治疗和鼻内镜手术治疗。传统的手术操作存在很多不足:手术中的照明不佳，术中操作多凭医师经验，表现为盲目操作，手术进行不能及时发现鼻中隔穿孔等问题;手术中容易出现对鼻中隔软骨切除过多的现象，导致术后鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症发生［8］。鼻内镜手术不仅改良了传统手术的缺点，而且有很大的进步，其优点为:(1)光线良好。良好的光线可完全满足鼻中隔前、中、后部及鼻腔内手术照明需求，手术进行中可将鼻腔内细微病变部位观察清晰，提高手术的准确性与细致性，保证手术疗效［9］;(2)鼻内镜手术是微创手术，手术操作者可用站立的方式通过监视器显示屏进行操作，解决了传统手术中弯腰注视患者鼻腔进行手术引起视觉疲劳和身体不适的问题［10］;(3)鼻内镜直径比较小，手术操作时，可用一只手引导手术方向，另一只手进行器械操作，这样不仅节约时间，而且有效减少患者出血量，提高手术完成质量［11］;(4)镜体消毒十分简单，随时可进行清洁，使镜头保持适当的亮度，减少手术操作时间［12］;(5)鼻内镜下行鼻中隔成形术可最大程度避免鼻腔黏膜被反复刺激，从根本上减少术后并发症的发生，提高治愈率［13］;(6)鼻内镜所具有的放大倍数，便于更进一步对鼻腔内部病变的确诊［14］。鼻内镜在鼻科手术领域应运越来越多，其技术也越来越成熟，已是理想的鼻腔外科手术首选。

2.鼻内镜下鼻中隔成形术操作

传统的鼻中隔成形术所利用的照明额镜通常只能看见鼻中隔前三分之一的部分，术野狭隘且光亮不足，手术操作极易损伤粘膜软骨，造成各种并发症［15］;对鼻中隔高位、后段偏曲的情况基本无法窥清，盲目操作，手术时间长，出血量过多。鼻内镜下鼻中隔成形术有效解决这些问题，且手术操作相对较简单，但临床医师术前仍要做好充分准备，手术进行时不能马虎，手术操作需做到以下基本要求:操作医师做好术前准备工作，及时向患者说明清楚病情情况及术后可能发生的并发症，让患者心中有数，使其理解医师工作且积极配合［16］。手术操作不能粗鲁，应准确、轻柔，以免患者中隔黏膜受到损伤。根据实际情况进行手术，如对中隔偏曲棘突者易形成裂伤的患者适当的延长切口，纵向切至鼻底，再向后弯使切口呈"L"形，便于分离边咬除偏曲软骨，暴露棘突处便于剥离［17］。进行黏－骨膜剥离时，应将骨膜同时剥下，避免造成黏膜损伤，可将其较厚的黏膜瓣保留下来。术后需注意:手术完成后及时换药十分重要，通常是隔一天或2～3天换一次，换药时对鼻腔涂抹红霉素软膏以防结痂，部分患者可延长一周换药时间。鼻腔填塞时，纱条需均匀铺平，不能使其压迫。鼻腔手术中黏膜没有出现开裂的患者，可以提前取出，以防引起感染。对鼻中隔出现的结痂要及时清除，并适时涂抹红霉素软膏，以防出现并发症。

综上所述鼻内镜下鼻中隔成形术以其亮度适当、术野清晰、视野广阔，手术损伤小、时间短、出血少及并发症少等优点得到广泛应用，相对于传统手术，鼻内镜下鼻中隔成形术对鼻中隔高位、后段等复杂的偏曲治疗有了很大的超越，这项技术提高手术操作质量，减轻患者身体病痛的同时减少经济负担，其优越性值得推广应用［18］。

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