综述腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果分析

赵加军

江苏省洪泽县黄集中心卫生院 223112

腹股沟疝是人体体腔内的小肠肠管、肠壁、网膜、输卵管、卵巢等组织器官从体腔经腹股沟，在人体的腹股沟处形成突出［1］。对于小儿发生腹沟股疝，父母可在腹股沟处看到或摸到肿块，会导致小儿哭闹、便秘、食欲不振等情况，一旦发现肿块，父母要多加留意。在临床上，腹沟股疝早期病变无明显的症状，后期随着肿块的增大，包块会坠入同侧阴囊内，对于不能回纳的疝称为"嵌顿疝"，嵌顿如不及时解除，严重时可发展为绞窄性疝，可能会危及生命。

1.腹股沟疝气的发病机制

腹沟股疝的发病机制主要包括先天性解剖异常，后天性腹壁薄弱或缺损和腹内压力增高等因素［2］。其中导致腹壁强度降低的主要原因包括某些组织穿过腹股沟管、穿过股管及穿过脐环等，手术的切口感染、愈合不良、久病、肥胖等因素也是导致腹壁强度降低的主要原因;导致腹内的压力增高的主要原因有慢性咳嗽、长期便秘、腹水、婴儿啼哭等，这些因素若长期得不到治疗就会引起腹内压力增高。

2.腹沟股疝气的治疗方法

腹沟股疝气的治疗方法主要包括有常规治疗、保守治疗和手术治疗，其中常规治疗和保守治疗的应用相对较少，一般对于一岁以下的婴儿或耐受能力较差的高龄老年人可应用常规的疝带压迫或佩疝带的方法，其他的患者原则上都应给予手术治疗。

3.腹股沟疝的手术治疗方法

手术治疗腹沟股疝的方法是行疝修补术，主要包括有传统的疝修补术、无张力修补术和腹腔镜下修补术。

(1)传统疝修补术

传统的疝修补术的基本原则是进行疝囊高位结扎，加强对腹股沟管管壁的修补。疝囊高位结扎术要尽量的予以高位结扎或贯穿缝合法去除疝囊，若是结扎的位置偏低，只会把较大的疝囊变为较小的疝囊，而不能起到彻底治疗的目的。对于婴幼儿的腹沟股疝气，因其可在发育中壮大腹壁，所以单纯的高位结扎可以取得很好的疗效，不需要再行修补术，而对于成年人的腹沟股疝气，会对腹股沟的前壁和后壁造成缺损，所以单纯的结扎手术，易导致术后复发，因此需再行修补术，方可彻底治愈。对于传统的疝修补术加强腹或修补股沟管后壁的方法通常包括四种:Ferguaon法、Basssin法、Halsted法和Shouldice法，其中Ferguaon法是在传统的疝修补术中常用的方法，但是此方法仅适用于腹股沟疝气的发病初期，腹横筋膜无显著缺损和腹股沟管的后管壁还比较健全的病例。Ferguaon法、Basssin法和Halsted法有一个共同的缺点就是将不同结构的解剖层次强行缝合在一起，因而会造成较大的张力，不利于术后的愈合，且术后的并发症多，而Shouldice法是将手术的重点放在腹横筋膜一个层次上，因此造成的张力小，且术后的愈合较前三种方法快。但是总体来讲传统的疝修补术对患者造成的痛苦大，术后愈合慢，恢复时间长且再次复发率高［3］。

(2)无张力修补术

无张力修补术是目前临床上常采用的一种方法，它符合现代的疝修补术强调的在无张力的情况下进行修补的特点，且与传统的疝修补术相比具有缝合张力小、术后的疼痛感轻且伤口愈合快的特点［4］。无张力修补术主要包括平片式和填充式无张力修补术，两种手术都具有解剖清晰、手术时间短、复发率及并发症少的特点。无张力修补术常用的材料是合成纤维网，此材料方便获得，且临床操作简单，手术时间短，术后对患者造成的痛苦少，临床上常用的合成纤维网主要有涤纶网、聚四氟乙烯、尼龙网等，这些材料具有不易引起异物反应、无致癌性、物理性能不易改变及不会引起过敏及变态反应等特性。

(3)经腹腔镜疝修补术

经腹腔镜疝修补术目前在临床上的应用较少，此处不做分析。

4.术中的注意事项

对于一些较为特殊的腹股沟疝，如嵌顿性、绞窄性疝在手术的处理中应该特别注意，对于嵌顿时间在3～4小时之内的或局部压痛不明显的患者或体弱多病的老年人，且伴有其它较为严重疾病的患者，可以先行手法复位的方法。对于嵌顿肠袢较多的患者手术治疗时要提高警惕，注意观察是否有逆行性嵌顿的可能，不仅要对疝囊内肠袢的活力进行检查，还应该检查是否有肠袢坏死，切勿把可疑的肠袢送回腹腔，导致手术失败。对于复发性的腹股疝的处理，再行修补术时要多加小心，可由经验丰富的医师进行实施，根据患者的不同情况，对症治疗。

5.小结

对两种治疗腹沟股疝气的手术方式进行比较，无张力修补术较传统的疝修补术具有手术时间短、术后疼痛轻、并发症少的特点，且无张力修补术的应用材料获得方便，在临床中的操作简单，对进一步减少医疗资源的浪费和医疗费用的支出具有重大意义。随着医疗技术的不断发展，无张力疝修补术在我国正逐渐成熟，并逐渐的取代传统疝修补术，且得到临床医师的普遍认可，特别是在降低腹股沟疝的复发率方面疗效显著，值得临床推广应用。

1 陈皮康.两种无张力修补术治疗小儿腹股沟斜疝疗效比较［J］.临床医学科学杂志，2010，9(2):159 －160.

2 曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较［J］.中国当代医药，2010，17(18):168 －169.

3 李润铭，曾隆桂，陈琼驹.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察［J］.当代医学，2011，17(3):100 －101.

4 张学云，周振理.4种手术方式治疗成人腹股沟疝的临床对比［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(4):430－431.