静脉滴注头孢拉啶致迟发性过敏性休克1例

罗 斌

（解放军95607部队医院 四川 成都 610066）

1 病例报告

患儿男，16岁，因发热伴咳嗽、咳脓痰1周入院。T39℃，P96次／分，R20次／分，Bp16／11kpa，查体双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及湿性罗音，化验血常规 WBC 15.2×109／L、N82%，L18%，核左移，X线胸部正侧位片见双下肺散在斑片状影，诊断为“双下肺炎”。患儿于3月前因患“支气管哮喘”使用青霉素480万u静点，连用1周无过敏现象，无药物过敏史，本次住院考虑感染重，青霉素耐药，即给予头孢拉啶加入生理盐水中静点，三天后体温逐渐下降，一般情况较好。用药后第5天，患者突然出现胸闷、气紧、心悸、呼吸困难，口唇发绀，继之感全身奇痒，出现大片荨麻疹，测血压Bp10／7kpa，诊断为“过敏性休克”，立即停药，使患者平卧，给予吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松5mg，肌注异丙嗪25mg，10分钟后呼吸困难、胸闷、心悸改善，血压恢复正常，皮疹1天后消褪。

2 讨论

头孢菌素类（cephalosporins）抗生素是一类广谱半合成抗生素，其母核为头孢菌素C裂解而获得的7－氨基头孢烷酸（7ACA），该类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高等优点，在临床上广泛应用，头孢拉啶主要用于敏感细菌所致的支气管炎、肺炎等呼吸道感染，该药不良反应较轻，发生率约6%，恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适较常见，药物疹发生率为1%～3%，迟发性变态反应、过敏性休克罕见，本病人在用药6天后突然出现胸闷、气紧、心悸、呼吸困难，口唇发绀，血压下降，考虑为迟发性过敏性休克。近年来使用头孢菌素类药物出现过敏现象履见报道［1－3］，应引起临床医生高度重视，此类抗生素有以下特点:（1）存在交叉过敏反应，头孢菌素致敏原是存在于药物中的某些特定化学结构（抗原决定簇），除含有和青霉素一样的β－内酰氨环外，还与其形成的以R1侧链为主的高分子致敏性聚合物有关［4］。有研究显示，青霉素过敏者，头孢菌素过敏的发生率为5%～7%，对头孢菌素过敏的患者大多数对青霉素过敏［5］。（3）临床上发现个别患者对青霉素不过敏，但使用头孢菌素后却发生变态反应的现象，此病例病人属于这种情况。（4）药典上除个别头孢菌素外，均未要求做药物过敏试验，本病例用青霉素做药敏试验阴性，仍出现严重过敏反应，值得临床应用探讨。笔者认为，为确保医疗安全，使用头孢菌素类药物应注意以下几点:1、详细询问过敏史。一是询问先前是否对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏，有青霉素过敏者应用本品需慎重，应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用，有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢类药物；对某种头孢菌素药物过敏者，原则上不再使用头孢类药物。二是询问是否过敏体质，包括食物过敏史以及过敏性疾病病史，有过敏史者应慎用。2、用药前先行药物过敏试验。药典和使用说明书有明确要求的要进行皮肤过敏试验。3、备齐抢救药品。由于各种因素影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性的结果，个别皮试阴性的患者，有可能在注射药物后数小时，甚至数日内发生过敏反应。要求皮试液现配现用，皮试过程中，患者不得离开病室，使用前先小剂量试用。4、严密监测下使用。用药过程中仔细观察，及时发现过敏现象，非首次用药仍不可掉以轻心。5、做好急救准备。一旦发生过敏反应，应立即停药，如发生过敏性休克，就地抢救，包括保持气道通畅、吸氧和肾上腺素、糖皮质激素应用，皮试阴性后方可应用。

［1］常沛丰，魏元龙.口服头孢氨苄颗粒素致变态反应1例［J］.人民军医，2010，53（8）:579

［2］杨晓静，瞿俊敏.注射头孢唑啉钠致迟发型药疹1例［J］.人民军医，2012，55（1）:38

［3］陆亚彬，任延豆，方军.头孢曲松钠致变态反应1例［J］.人民军医，2012，55（3）:231

［4］Saxon A.Immediate hypersensitity reactions to betalactam antibiotics［J］.AnnIntem Med，2007，107:204

［5］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社.2010:54

［6］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知［M］.2010年版.北京:中国医药出版社.2011，4:640－698

［7］钟剑平.医疗护理技术操作常规［M］.第四版.北京:人民军医出版社.1998:259