婴幼儿手术过程中的护理

岳素香

（临汾市第四人民医院 山西 临汾 041000）

由于婴幼儿生理功能储备能力相对较差，各组织和器官也尚未发育完全，加之年龄越小，体重越轻，其生理及解剖的差别也与成年人相差更大，抵抗外界的干扰及对疾病的抵抗能力也越脆弱，用药的剂量不能等同于成年人，对各种手术的耐受能力也越差［1］。随着婴幼儿手术治疗的日益发展，与之其相配套的护理模式也在逐渐更新和变革。我们医院自2010年2月－2012年1月通过完善的术前准备，具体的术中管理，积极的术后处理等护理模式对138例行手术治疗的婴幼儿进行了全方位护理。取得了较好的效果，现将婴幼儿外科手术过程中需要注意的几个问题总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:我院自2010年2月－2012年1月，共进行了婴幼儿手术138例。其中，1个月～12个月的婴儿有27例，1～3岁的幼儿有111例。患儿因腹股沟斜疝而行手术治疗的76例，存在嵌顿性斜疝19例，存在隐睾的5例，存在精索鞘膜积液的24例，婴幼儿肠套叠的3例，其余为淋巴瘤、外伤性骨折等。术后138例婴幼儿全部痊愈出院，无手术并发症的发生。

1.2 方法

（1）术前准备。术前充分了解患儿的病情，手术室的护士应熟练掌握患儿心理的特点，最大化减少患儿的心理创伤。向患儿家属认真详细的介绍手术的各种注意事项，并根据患儿年龄的不同及其相应的心理反应做出亲切合理的心理安慰，减少患儿的恐惧心理，让患儿家人了解一定的手术过程，并介绍手术室的设备和环境，暗示为患儿行手术的医师和麻醉师的医技高超，增强患儿家人的信任感，解除他们对手术产生的疑虑，进一步促进医患、护患关系。由于婴幼儿对母亲有着强烈的依赖感，与母亲的分离造成患儿一定心理上的伤害，因此，尽可能的缩短手术时间，缩短婴幼儿与母亲分离的时间是保护婴幼儿手术心理的基本原则［1］。患儿与母亲分开后易哭闹，进而可引起缺氧，胃肠胀气及发绀，为了进一步缩短母亲与婴幼儿的分离时间，术前可先让患儿父母陪伴患儿进行基础麻醉，待患儿达到深度睡眠后后再接手入手术间。

（2）术中护理。体位:按手术的具体要求摆好患儿体位，婴幼儿皮肤娇嫩，体位垫放置时要求一定要平整柔软，且予以干燥无皱裙的盖布。患儿呈平卧位时，应于患儿肩下垫以软垫，头部稍后仰且应偏向一侧，双上肢外展程度不能超过90°；患儿呈侧卧位时，应于患儿肘下以及两腿之间均放置软垫，上侧面的上肢应以棉垫包裹并使之呈功能位悬吊于麻醉架上，上侧下肢自然弯曲，下侧下肢伸直；患儿呈俯卧位时，应于胸腹部垫以空心软垫，悬空胸腹部，以可以两横指宽度为适，并在膝关节下垫以软垫，使之弯曲呈10～15°，足趾悬空，踝部背曲；患儿呈截石位时，支架的高度应为仰卧位时大腿在曲髋时的高度，应于臀部垫以软垫，双下肢分开的角度不宜大于90°。

静脉通道:常选择的部位有:头皮、颈外、足背、桡及大隐静脉，规格:22－24G带飞翼的留置针。应根据手术所需部位选择，其中，桡静脉及大隐静脉的应用率较广，且一次穿刺的成功率也最高（大于90%），建立静脉通道后，于针眼处压无菌干棉球，并以透明塑料薄膜加以固定。

留置胃管及尿管:经鼻腔置胃管时，以8～10号的导尿管代替胃管，经鼻腔插入鼻翼至耳垂间长度时，由窥视指导下置入。经口腔插胃管时，由婴幼儿牙垫通道缓慢插入。由于婴幼儿尿道较为狭小，皮肤娇嫩，在置入尿管时应注意动作一定要轻柔，以防损伤患儿尿道粘膜，尤其是男性患儿。一般可采用输液器前端的细管，将前端针头剪去，并修剪为微弧形，后尿管以常规导尿法置入，幼儿尿量＞20ml／h，婴儿尿量＞10ml／h，提示患儿肾功能正常［2］。

体温维持:婴幼儿在手术过程中体温容易受到各种理化因素的影响。通常＜1岁的婴儿体温易下降，而＞1岁的幼儿体温易升高，而婴幼儿在低温或者高热时均可以导致较为严重的并发症，甚至导致脑组织及肝细胞的不可逆损害。因此，常规监测术中体温应加以重视，维持手术室室温是保护婴幼儿体温适中最简易有效的方法。一般室温应保持在25℃左右，相对湿度65%左右，对体温较低的患儿应予以热水袋、铺电热毯等方式使患儿体温上升，对高热的患儿可以行物理降温的方式降温。

皮肤保护:婴幼儿的皮肤娇嫩，应以刺激性小的消毒液消毒，常用的有碘伏（0.5%）及新洁尔灭。粘贴切口的敷料时尽量少用胶布，而以棉垫加以绷带包绕或予以腹带包扎，且包扎时注意不要过紧，以免影响婴幼儿呼吸。

（3）术后麻醉复苏。麻醉复苏期间，密切监护患儿生命体征，防止患儿应舌后坠或喉痉挛引起的呼吸道梗阻，送回病房后，应与病房的护士做好交接班的工作。

2 体会

无论是解剖、生理特点及疾病后种类方面婴幼儿的手术均与成人有着较大差异，不能生搬硬套成人外科的理论应用于婴幼儿。在患儿的手术过程中，手术室护士应严格执行每一项操作的规程。做到准确、轻巧、细致护理。对基础性的护理措施应在操作上精益求精，特别是婴幼儿的体位摆放、静脉穿刺术等方面，尽可能缩短患儿家属手术等候的时间，密切观察患儿的病情和手术进展的情况，在遇紧急情况时，一定要镇静，分秒必争，尽最大努力避免手术中各种意外的发生。在本组病例中，无一例出现影响到患儿安危和手术的顺利进行的护理问题。综上所述，手术室护士除应该熟练的掌握一般外科操作技能外，还应该具备儿科专业及婴幼儿心理方面的知识，从而更好的配合手术医师，确保婴幼儿手术的安全、顺利。

［1］朱丹，周力.婴幼儿围手术期护理要点.手术室护理学.北京:人民卫生出版社，2008，1:173

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.麻醉期间监测及管理.北京:人民卫生出版社，1997:84