老年急性心肌梗塞患者的临床特点分析

江建华

广西贵港市中西医结合骨科医院 537100

资料与方法

一般资料:选取2009年2月～2013年3月因急性心肌梗死在我院治疗并且病历资料相对完整的患者共318例，男性219例，女性99例。根据1978年WHO的诊断标准可以确诊为急性心肌梗死;依据1999年WHO或ISH高血压的诊断标准来确诊研究对象的高血压病;而糖尿病的诊断则依据1998年WHO出台的糖尿病的诊断标准［1］。

方法:依据患者年龄可以分为2组，其中≥80岁定义为高龄组，男患者26例，女患者50例，共76例，年龄范围在81～101岁，平均年龄为88.6岁;＜80岁的患者称为对照组，男患者138例，女患者104例，共242例，年龄范围在32～79岁，平均年龄57.8岁。通过对比分析两组患者的病例(包括:一般情况、危险因素、梗塞部位、病史、心肌酶学、血脂水平以及左室射血分数等)特点。

结 果

通过对比数据可以看出，高龄组的女性比例比较大，P＜0.05;与对照组比起来，高龄组在吸烟史和酗酒史以及高脂血症等方面，高龄组明显比较少，高于对照组的主要是高血压史与糖尿病史;胸痛和梗塞前的心绞痛在高龄组比较少见，常见的是呼吸困难与表情淡漠;高龄组与对照组比起来非Q波梗塞所占的比例是比较大的;同时高龄组更容易合并肺部的感染，甚至心力衰竭，因此预后相对比较差［2］。高龄组与对照组的收缩压左室射血分数以及脉压有明显的差异，但心肌酶学与血脂的水平没有明显的差异［3］。

讨 论

在其他报道中可以见到女性在高龄化心脑血管疾病中的优势是存在的。我们认为这不足以说明高龄阶段的女性其发病率就高于男性，而是与女性的寿命较长和高龄女性的绝对数量比男性多有关。通过和对照组相比，高龄组很少同时伴有危险因素，这也就可以在一定程度上解释心肌梗死在患者到达高龄断时才发生，同时也提示了，其(高龄心肌梗死)的病因在一定条件下是可能有所不同的。通过观察，高龄组的非Q波梗塞与对照组比起来所占的比例是明显多的，同时在临床上少见典型胸痛症状，这告知我们在医疗工作中应予以重视，防止漏诊［4］。

在病情方面，本组的高龄心肌梗塞的患者与对照组比起来是明显严重的，心功能的损害比较大，导致病死率相对较高。梗塞本身的严重并不能作为高龄心肌梗塞的患者预后不良的最根本原因，而其发病之前的心功能与健康状况差是主要原因，发病之后在类似的心肌损伤程度的情况下，更为多见心力衰竭，并发症也更容易出现。在临床上对于那些病情很严重同时估计预后不好的患者一般倾向放弃治疗，导致医生与家属对治疗不积极的另一重要原因就是高龄。以上所阐述的因素和高龄心梗患者的预后不良存在着或多或少的关系，可以作为临床参考因素［5］。

心搏出量、血管状态以及心室射血的速度等原因决定脉压的大小。收缩压与脉压是由大动脉的弹性以及脉搏压力波所产生的反射速度影响的。在心搏出量与心室射血的速度固定的条件下，脉压的增大能够反应血管壁弹性的下降，结果也就导致了收缩压的增高，而舒张压的下降;如果心搏出量与心室射血的速度都增加，那么收缩压升高却不伴有舒张压的下降。所以，脉压的变化在一定程度上反映着血管僵硬度变化，脉压与血管硬度呈正相关，当脉压变大时血管的硬度也随之变大，此时，增加的还有血管壁上脉搏所产生的压力波的传递速度，心室收缩晚期的负荷增加是由于前向压力波在从主动脉发送后返回心脏的这段时间的缩短造成的，这时，心肌耗氧量也会增加。

本次研究发现，和对照组比较可见，高龄心梗的患者中出现收缩压增大、左室射血分数的减小以及脉压增大。心搏出量较少时，收缩压的增加与脉压的增大足以说明了高龄组的患者的血管弹性下降明显，舒张末期的负荷增加导致了心力衰竭。已有报道也为证实脉压的增大与左室射血分数的减小是老年患者心血管发生终点事件提供了重要依据。

1 程莘，李飞妮，刘晓伟，等.高龄急性心肌梗塞患者的临床特点分析［J］.中国误诊学杂志，2005，5(10):1841 －1842.

2 安学兴，安福望，张景玲，等.高龄急性心肌梗塞患者的临床特点［J］.心血管康复医学杂志，1999，8(3):56.

3 Pedro M.A.Charrua，Adolfo V.T.Cartaxo.Optimized filtering for AMIRZ and DCS－RZ SSB Signals in 40－Gb/s/ch－Based UDWDM Systems［J］.IEEE Photonics Technology Letters，2005，17(1):223 －225.

4 AMI Consortium:Natasha Hurley－ Walker，A.M.M.Scaife，D.A.Green ，et al.AMI observations of northern supernova remnants at 14 －18 GHz［J］.Monthly notices of the Royal Astronomical Society，2009，396(1):365－376.

5 申娟.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平及心功能的影响［J］.中国综合临床，2010，26(10):1030 －1033.