急性心肌梗塞的护理体会

薛翠芝 李海荣

1.内蒙古赤峰市松山区城子乡中心卫生院 内蒙古赤峰 024000

2.内蒙古赤峰市元宝山中医院内科 内蒙古赤峰 024000

急性心肌梗塞临床主要表现为:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，常可发生心律失常，心源性休克和心力衰竭，是内科危重症，死亡率高，发病后，除及时用药治疗外，合理而有效的护理对挽救患者的生命起到重要作用。以下是我多年的临床护理体会。

入院护理:首先急需解决的问题是疼痛，也是心肌梗塞患者最早出现的症状。对此应采取相应的护理措施有:①绝对卧床休息，10～14天，保持绝对安静，谢绝探视，以减少心肌耗氧量，减轻疼痛。②饮食护理，4～12小时给予流质饮食，逐渐过渡到低脂、低胆固醇饮食，少量多餐。③鼻导管给氧，2～5L/min，以增加心肌供氧，改善心肌缺血和疼痛。④根据疼痛情况给予止痛药物，轻者可以口服可待因，硝酸甘油或消心痛，重症给予杜冷丁50～100mg肌注。硝酸甘油如果静脉滴注，应注意在低血压、低血容量或心动过速时慎用。⑤配合医生进行溶栓治疗:迅速建立静脉通路，遵医嘱给予溶栓药物，常用药物有:链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意观察用药反应，如:寒战、发热、低血压、皮肤黏膜出血点及血尿，便血等出血表现。观察胸痛的性质、持续时间，判断溶栓效果，溶栓可发生再灌注心律失常，因此需密切心电监护，并备利多卡因置床旁，以便随时赢得抢救时间。

活动无耐力的护理措施有:①评估患者的情况，在医生的指导下进行康复训练，向病人及家属解释合理活动的重要性，制定个体化运动方式，在护士的监护下进行适当的康复训练，以无任何不适为度，一般来说，心率增加10～20次/min为正常反应，运动时，心率降低超过15mmHg则退回前一阶段运动。出现下列情况应停止运动:胸痛，气喘。胸闷、头晕、恶心等不适。②心肌梗塞3周内活动时，心率变化超过20次每分或血压变化超过20mmHg。③心肌梗塞6周内活动时，心率变化超过30次每分钟，或血压超过30mmHg。

预防便秘，合理饮食，及时增加富含纤维素的食物，如:水果、蔬菜等，无糖尿病的患者可每晨给予蜂蜜20ml加水同饮。还可以适当的进行腹部按摩，以增加肠蠕动。无腹泻的情况下，也可以常规口服缓泻剂，必要时给予灌肠。

及时发现心律失常:急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化，溶栓治疗24小时内进行专人床旁心电监护，发现异常及时通知医生处理。备好急救药品及物品，设备，随时准备抢救。

注意观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压等心力衰竭的表现。避免情绪激动，饱餐，用力排便，以免加重心脏负担。

出院及健康指导

饮食指导:饮食应少量多餐，不宜过饱，多摄取高纤维食物，多食粗粮、豆类、蔬菜、水果，避免蛋黄、内脏类高胆固醇食物的摄入，每日摄盐少于6g，戒烟酒。

积极劝导病人戒烟，戒烟是心肌梗塞后二级预防的重要措施。

心肌梗塞患者要避免各类可以引发此病的因素，如劳累、紧张、情绪激动、感染、便秘等。保持室内空气流通，注意保暖，避免受凉感冒。

心理指导:鼓励患者并指导病人保持乐观向上、平和的心情，正确对待自己的病情。指导病人家属的理解和支持工作，为患者创造一个良好的身心修养环境。

建议患者出院后进行康复训练，根据患者的不同情况，制定适合患者的康复计划，使病人尽快恢复正常生活。

指导病人按医嘱服药，并告知药物的不良作用和副反应。

心肌梗塞患者还要积极治疗高血压、高脂血征、糖尿病等病患。教会患者自我监测，如:脉搏，血压，血糖的监测方法，指导患者出现不适及时就诊，嘱患者随身携带硝酸酯类药物，以备急用。如有心慌胸闷等症状，先舌下含服。