64例脑出血患者微创治疗后的护理

徐靖

湖北省谷城县人民医院神经内科 441700

脑出血起病比较急，变化很快，也是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。使用颅内血肿微创手术能够迅速的解除血肿占位效应，从而降低致残率。该手术与开颅手术相比具有清除术创伤小的特点。我们对2010年3月～2012年12月来自我院的64例脑出血患者进行微创穿刺清除术的资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

一般资料:在本组进行脑出血微创清除术的64例患者中，男34例，女30例，年龄38～72岁，平均年龄56.8岁。对患者通过CT定位估算出血量，其中51例基底节区出血，9例脑叶出血，1例脑干出血，2例小脑出血，1例脑室出血。对患者进行GCS评分，4～6分12例，7～8分48例，9分以上4例。

方法:对患者入院后72小时内根据患者的情况采取相应的手术方案。使用YL型一次性使用颅内血肿微创穿刺针，完成微创穿刺清除术。

疗效判定:出院后没有明显后遗症，恢复正常工作生活为治愈。出院后伴有轻中等程度的后遗症，但生活能够自理则为好转。出院后留有严重的后遗症，生活不能够自理则为未愈。治疗无效则为死亡。

结 果

本组患者中20例已经治愈，31例病人好转，没有治愈的10例，死亡3例。61例患者在7天内拔除了引流管，3例患者在7～9天内拔出了引流管。其中10例患者出现了并发症，6例患者出现了再出血，1例患者颅内感染、1例患者泌尿系统感染，2例消化道出血。

护理与体会

脑出血在进行微创穿刺清除术后，都要求患者在床上卧床2周以上，躁动患者和及时进行镇静和约束带约束。床头抬高20°～30°，减轻脑水肿。在手术后没有清醒者，采取平卧位，头要偏向一侧，防止患者呕吐物和分泌物误吸［1］。保持呼吸道的通畅，及时抽吸呼吸道分泌物。患者要减少搬动，避免一些不必要的活动，在体位进行变化时动作应该轻柔，患者要及时更换床单和被罩。要保持患者皮肤整洁干净，在容易受压的部位垫软枕或者水囊，防止患者压疮的形成。

生命体征监护:在手术后对患者使用监护仪监测生命体征，对患者病情积极观察，做好记录。脉搏和呼吸的变化一般要先于血压和意识的变化［2］。患者一旦出现不适或者其他不良情况，及时通知医师进行抢救。在手术后的早期出现高热为中枢热，可以使用大血管处冰敷进行物理降温，能够降低脑的氧耗量。血压升高的水平和脑出血的出血量呈正相关，一般都是由于颅内压升高引起的，所以应该注意一些避免导致颅内压升高的因素。患者不能够情绪过于激动、用力的剧烈咳嗽都是不行的。防止患者由于血压过高出现再出血，过低会导致大脑供血和供氧不足而造成脑水肿。

意识状态观察:对患者的意识状态要严密的检测，手术后颅内压增高以及再出血都有很重要的意义。意识障碍的程度能够通过对患者自发的动作、生理反射等来进行判断。瞳孔的大小和形状能够提示病情的变化需要及时的报告给医生进行相应的处理［3］。

引流管护理:脑出血患者进行手术后头部会保留引流管。所以保持引流的通畅能够减轻脑组织的压迫和坏死，能够帮助脑功能的恢复。应该防止引流管堵塞和扭曲，引流不畅应该及时的进行再通术处理［4］。定期的对引流袋进行更换和消毒，避免造成感染。在患者血肿引流的2～3天后没有发现引出液，病情达到平稳，经过CT复查后达到理想的效果，就会考虑对引流管拔出。一般脑室的引流不会超过7天，在拔管后应对有无再出血、颅内压增高及脑积水的情况进行严密的观察，如有病情的变化及时报告。

并发症防治:防治患者出现并发症，包括再出血、颅内感染、颅内积气、消化道出血和泌尿系统感染等［5］。

康复治疗:患者的康复需要心理康复、肢体功能康复和语言康复。

总之，在手术后对患者的病情进行严密观察。及时发现病情变化，进行处理，预防并发症，能够提高患者的治愈率降低致残率。

1 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:187.

2 杨晓明，翼兵.超早期微创显微外科治疗脑出血［J］.中华神经外科杂志，2003，19(4):312.

3 傅晓风.微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(14):55 ～56.

4 李内英，杜鹃.颅内血肿微创清除术后引流管的护理［J］.中国实用医药，2007，2(2):101 ～102.

5 吴灿霞，郑佳坤，赖素勇，等.85例微创引流治疗脑室出血的护理［J］.国际护理学杂志，2010，29(7):1043 ～1045.