尿微量白蛋白、血脂与糖尿病肾病相关性分析

热西旦·扎克尔 米娜瓦尔·玉诺斯 桑晓红

新疆医科大学第一附属医院 新疆乌鲁木齐 830054

糖尿病肾病(DN)作为DM慢性微血管并发症之一，早在微量白蛋白尿(MAU)期，患者就存在全身广泛的内皮细胞的功能紊乱，预示心血管疾病的风险增加;进展临床蛋白尿期则有极高的心血管疾病风险［1］。本研究通过对2型糖尿病患者的代谢指标进行统计学分析比较，探讨2型DM患者MAU进展为严重肾病的危险因素，为DN的预防提供一定的理论依据。

资料与方法

研究对象:选择2009年1月～2009年12月在新疆医科大学第一附院肾病科住院的120例DN患者，均符合1999年世界卫生组织(WHO)DM诊断标准，其中男性69例(57.5%)，女性51例(42.5%)，年龄34－86岁。所有患者均无DM急性并发症，心衰，感染，肿瘤，免疫性疾病。糖尿病肾病诊断根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:正常白蛋白尿组，尿白蛋白排泄值低于30mg/d;微量白蛋白尿组:尿白蛋白排泄值30－300mg/d;大量白蛋白尿组，尿白蛋白排泄值大于300mg/d(由于样本大小限制，把临床DN组，终末期肾衰合并为一组讨论)。临床及实验室检查包括:身高，体重，血压(SP/DP)，空腹血糖(FPG)，胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，糖化血红蛋白(HBA1C)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，血清肌酐(Cr)，尿素氮(BUN)，尿微量白蛋白 (MAU)。

研究方法:测定身高，体重一律脱去外衣和鞋帽，体重指数=体重(Kg)/身高(m2)。

测定血压平静时取坐位测右上臂血压，以出现第一声血压为收缩压，声音消失为舒张压，连续测两次取其均值。

尿微量白蛋白尿测定准确留取24h尿(晨7时弃去小便，收集尿至次日晨7时，最后一次小便包括在内，标本加入3－5ml防腐剂，采用免疫比浊法。

数据分析采用SPSS13.0统计学软件，统计资料进行正态性检验，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，各指标间关系采用相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

结 果

健康对照组与糖尿病组比较:2型糖尿病组与对照组比较其FPG，HBA1C，TG，TC，HDL，LDL，Cr，MAU 的 水 平 升 高(P ＜0.01)，HDL 血清浓度下降(P ＜0.01)，两组间比较有统计学意义。见表1。

糖尿病不同尿微量白蛋白尿水平各项指标的比较。正常白蛋白尿，微量白蛋白尿与大量白蛋白尿三组患者在TG，TC，LDL，Cr四个生化指标存在差异，与HBA1C，FBG，BUN三个生化指标无明显相关，其中微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组在TG，LDL值明显高于正常白蛋白尿组(P＜0.01)，存在显著性差异，微量白蛋白尿组的TC，Cr值高于正常白蛋白尿组(P＜0.05)。见表2。

表1 DM组与对照组各指标检测结果比较

表2 不同尿微量白蛋白尿水平各项指标的比较

讨 论

本研究显示，糖尿病病程与尿微量白蛋白呈显著相关，病程越长，尿微量白蛋白发生率越高。

血肌酐作为肌酸的代谢产物，常用来作为肾小球滤过功能的评价指标，判断肾小球滤过功能的损害程度，其持续升高提示已有严重的肾小球损害［2］。本研究显示，在大量白蛋白尿和微量白蛋白尿组中，血肌酐虽均有升高，但结果异常的患者阳性率并不高，只有肾功能损伤较为严重时，血肌酐才出现明显升高，而尿微量白蛋白相对于血肌酐较为灵敏，在肾脏损伤早期即可检测出来，由此可见，尿微量白蛋白测定是DN早期诊断的较好的指标，也是判断DN预后的一个重要指标。

综上所述，DN患者微量白蛋白尿的发生与多种因素有关。尿微量白蛋白含量不仅能诊断早期DN，也是DM患者心血管并发症的预测指标［3］。故应高度重视DM患者血脂检测，合理应用降脂药物，改善高脂血症，控制血压对于延缓DN进展，减少并发症有重要意义。

1 Viberti GC，A lzand.A Microalbuminuria in patients with NIDDM:an overview［J］.Diabetes Care，1996，19(1):78 －79.

2 陈帅军，谭凌卉.200例糖尿病人血糖和尿糖测定结果分析及其临床意义［J］.湖南师范大学学报医学版，2007，4(4):59.

3 马晓杰.糖尿病微量白蛋白与慢性并发症关系的探讨［J］.重庆医学，2005，34(8):1266 －1267.