阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效评估

黄桥生

湖北省宜昌市优抚医院精神科 443000

双相障碍(躁狂)是情感障碍中的一种常见疾病，临床表现为"三高"症状即情感高涨、思维奔逸，意志行为增强，其发病机制比较复杂，与去甲肾上腺素(NE)、5－羟色胺(5－HT)含量有关，5－HT功能的高低与双相障碍的临床表现相关，5－HT功能低下同时NE功能亢进则表现为躁狂状态，多巴胺(DA)功能增高亦与双相障碍中躁狂表现相关［1］。本文回顾2011年4月至2012年4月期间我科采用不同方法治疗双相障碍躁狂发作患者的情况，现分析报道如下。

资料与方法

临床资料:本组患者68例，入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD－3)双相障碍躁狂发作诊断标准。(2)性别不限，年龄18岁～60岁。(3)BRMS评分≥10分。(4)患者或家属知情同意。(5)排除严重躯体疾病，物质依赖，实验室检查明显异常，妊娠或哺乳期妇女及并发其他精神疾病。将全部患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各34例，其中观察组男21例，女13例;年龄(32.45±7.21)岁;病程(3.12±1.85)年;BRMS 总分(27.13 ±4.58)分。对照组男 20例，女14 例;年龄(33.41 ±6.29)岁;病程(3.22 ±1.58)年;BRMS总分(28.08±3.18)分。两组患者一般资料比较均无显著性差异(P ＞0.05)。

治疗方法:两组患者均给予丙戊酸钠，两起始剂量均为500mg/d，2次/d，第1周末加至1000mg/d，观察组患者在此基础上给予阿立哌唑片口服，起始剂量5mg/d，2次/d，1周内根据病情逐渐加至15～30mg/d;对照组给予奎硫平片口服，起始剂量100mg/d，1周内根据病情逐渐加至300～600mg/d，2次/d;对于失眠患者可短期合用苯二氮卓类药物，出现静坐不能或锥体外系反应者可加用普萘洛尔、盐酸苯海索等，两组疗程均为6周。

统计学处理:计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组BRMS评分比较:治疗后两组BRMS分值与治疗前比较均明显下降(P＜0.05);观察组从第2周开始BRMS分值下降快于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组疗效比较:治疗8周末以BRMS减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。减分率=(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分×100%。第8周末观察组痊愈7例(20.59%)、显著进步19例(55.88%)、进步 5 例(14.71%)、无效 3 例(8.82%)，总有效率91.18%;对照组痊愈6 例(17.65%)、显著进步21 例(61.76%)、进步3 例(8.82%)、无效 4 例(11.76%)，总有效率 88.24%，两组临床疗效比较无显著性差异(P＞0.05)。

不良反应:观察组主要不良反应是食欲增加3例，静坐不能3例，恶心呕吐1例，头痛1例，锥体外系不良反应1例。对照组主要不良反应是震颤3例，恶心呕吐2例，食欲增加3例，失眠2例。两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

阿立哌唑是一种喹啉酮衍生物，与传统抗精神病药物拮抗D2受体和第2代非典型抗精神病药物D2/5－HT2平衡拮抗作用不同，阿立哌唑具有D2受体及5－HT1A受体的部分激动和5－HT2A受体拮抗作用。由于其独特的多巴胺－5－羟色胺系统稳定作用，被誉为第3代抗精神病药。阿立哌唑自问世以来，不仅有效改善了精神分裂症的阴性、阳性症状，还能够显著改善其情感症状［2］。国内外大量研究表明［3］，阿立哌唑无论是单用还是与情感稳定剂合用治疗双相情感障碍躁狂发作，均疗效确切，安全性高。本组资料显示治疗8周末观察组总有效率为91.18%，对照组为88.24%，两组疗效无显著性差异(P＞0.05)。表明两组治疗总体疗效相当，此结论与诸多研究结果相一致。两组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)，均无因不能耐受药物不良反应而脱落者，表明两组药物治疗双相障碍躁狂发作均安全有效。但观察组第2周末BRMS评分较对照组改善明显，说明阿立哌唑较奎硫平起效更快。但因本次研究样本较小，还有待扩大样本，特别是阿立哌唑联合丙戊酸钠对双相型障碍的长期维持效果加以研究。

表1 两组BRMS评分比较(±s)

表1 两组BRMS评分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，与对照组比较，#P ＜0.05

组别 n 治疗前 第1周 第2周 第4周 第8周观察组 34 27.13 ±4.58 23.14 ±5.02*# 14.11 ±3.02*# 8.12 ±3.10*# 5.29 ±2.17*#对照组 34 28.08 ±3.18 23.24 ±4.92* 15.27 ±3.04* 9.02 ±4.03* 6.11 ±3.08*

1 杨健，宋义波，于家成，等.阿立哌唑联合丙戊酸钠缓释片治疗双相障碍躁狂发作40 例［J］.中国药业，2012，21(15):87－89.

2 李晓红，蔡焯基.阿立哌唑治疗情感障碍的新进展［J］.国际精神病学杂志，2009，36(3):178 －181.

3 Tohen M，Zhang F，Taylor CC，et al.A meta － analysis of the use of typical antipsychotic agents in bipolar disorder［J］.J Affect Disorder，2001，65(1):85－93.