诊断性刮宫联合不同剂量炔诺酮治疗功能失调性子宫出血分析

吴健棠

广西宾阳县妇幼保健院 530400

功能失调性子宫出血(简称功血)按病因分为排卵性和无排卵性功血，无排卵性功血占功血患者70% ～80%［1］，又多见于围绝经期妇女。目前诊断性刮宫(简称诊刮)后第5天配合炔诺酮口服治疗围绝经期功血是一种成熟的治疗方案，多年来一直应用于临床。但在临床实践中，特别是诊断性刮宫当月按该方案治疗者，有部分患者阴道流血停止时间不理想，止血时间较长，且有服药期间再次阴道少许流血。因此，对炔诺酮用量选择的临床观察研究，使止血时间更短，服药期间不再出血，且副作用少，有较大临床意义。现就我院开展诊断性刮宫联合两个不同剂量炔诺酮治疗功能失调性子宫出血研究结果总结如下。

资料与方法

一般资料:所有患者来源于2010年1月－2012年12月在我科就诊已婚患者，年龄40～50岁，月经紊乱1－4个月，阴道流血最短10天，最长26天，B超提示子宫内膜厚≥10mm，出凝血时间正常、肝功能正常，心电图正常，血Hb75－102g/L，无严重其它疾病。

方法:对B超提示子宫内膜≥10mm的患者均行诊断性刮宫，诊刮前贫血较重者予纠正贫血，刮出组织送病理检查为单纯性子宫内膜增生过长。选取诊刮后第5天阴道流血仍未止者81例，随机分为两组，第Ⅰ组41例，予口服炔诺酮2.5mg，Q12h，连服20天;第Ⅱ组40人，予口服炔诺酮3.75mg，Q12h，连服20天。跟踪随访，记录有无药物副作用和停药后检查肝功能。两组均能按要求服用炔诺酮，无漏服及停服。

统计分析:两组比较用X2检验，显著性水平α=0.05。

结 果

患者服药后血止时间和服药期间再次阴道流血情况比较:在第Ⅰ组41例患者中，采用口服炔诺酮2.5mg，Q12h的方案，服药48小时后有20例血止，占48.78%，72小时后有16例血止，占39.02%，96小时后有5例血止，占12.19%。在第Ⅱ组40例患者中，采用口服炔诺酮3.75mg，Q12h方案，服药48小时血止30例，占75%，72小时血止7例，占17.50%，96小时血止3例，占7.50%。全部病例服药96小时内阴道流血均停止。服药期间第Ⅰ组有12例再次出现阴道流血情况，占29.27%，第Ⅱ组3例有再次阴道流血情况，占7.50%。两组患者诊刮后口服炔诺酮96小时内均血止，但第Ⅰ组止血的时间较长，而且服药期间阴道再次少许流血人数也较多，而第Ⅱ组多数于服药后48小时血止，服药期间再次阴道流血患者也明显少，经统计学处理，P＜0.05，差别有显著意义。见表1。

表1 不同剂量炔诺酮止血时间比较

服药副作用情况:两组患者分别有1例患者在服药期间出现轻微的恶心、厌食等胃肠道反应，均出现于开始服药初期，不影响服药，数天后症状自然消失。全部患者停药后查肝功能未见异常。因此，适当增加炔诺酮剂量对肝功能影响不大。

讨 论

围绝经期功血大多为无排卵功能失调性子宫出血，出血的主要原因是子宫的内膜受单一雌激素影响，而无孕激素对抗，而发生的雌激素突破性出血或撤退性出血［2］，临床上表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血;治疗围绝经期功血的方法也较多，原则上首选诊断性刮宫配合孕激素治疗;诊刮使增生的子宫内膜一次性脱落，孕激素使子宫内膜转变为分泌期，并对抗子宫内膜受单一雌激素的影响。因此，诊刮后配合孕激素口服达到最优的止血效果，有报道孕激素尤以炔诺酮止血较好［3］。炔诺酮在人体主要经肝灭活，炔诺酮治疗围绝经期功血用量大、时间长，需持续用药3－6个月，如用量过大、时间过长均有可能造成患者的肝损害，但用量过小又达不到止血目的，且在用药期间有突破性出血。多年以来炔诺酮的维持用量是2.5－5mg/d，然而在临床实践中，我们观察到该方案有相当一部分患者，血止时间较长且在服药期间有再次阴道流血的现象，本研究通过加大炔诺酮的用量口服3.75mg，止血时间明显缩短，48小时血止人数达到75%;而炔诺酮的用量口服2.5mg，48小时血止人数比例为48.78%，经统计学检验差别有显著意义(P＜0.05)。另一方面，在我们观察的病例中炔诺酮用量口服3.75mg，服药期间再次阴道流血病人也明显减少，该组只有3例服药期间再次阴道流血，占7.50%;而而炔诺酮的用量口服2.5mg组患者服药期间再次阴道流血12例，占29.27%。两组患者药物副反应及肝功能损害未见增加。因此，诊刮后第1个月口服炔诺酮维持止血效果炔诺酮用量3.75mg，Q12h方案优于炔诺酮2.5mg，Q12h 方案。

1 史常旭.功能失调性子宫出血的临床类型及其诊断.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):194 －195.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:301.

3 毛兰影.炔诺酮排卵功能性子宫出血方法的改进.北京医科大学学报，1996，28(6):457 －459.