顽固性鼻出血分析及治疗效果

黄奖章

广西百色市田阳县人民医院 533600

鼻出血为耳鼻喉头颈外科的常见急症，可由多种原因引起，轻度鼻出血可自行停止，而大量鼻出血时，如治疗或止血不及时，则会引起失血性休克［1］。顽固鼻出血是其中较为难治的类型，目前尚无统一的标准，但其总体的特点是鼻出血反复发作，出血量较多，经常规的鼻腔填塞止血治疗效果较差［2］。

资料与方法

一般资料:2009年1月－2012年12月期间本院收治的顽固性鼻出血患者56例，其中男38例，女18例;年龄在12～76岁之间，平均年龄为42.64±12.91岁;出血原因为:局部因素引起者33例，占58.93%，其中鼻腔局部炎症因素9例，鼻部肿瘤6例，鼻中隔偏曲7例，鼻部外伤6例，鼻部手术术后5例，全身因素引起者23例，占41.07%，高血压11例，糖尿病2例，血液病5例，肝肾疾病3例，原因不明2例;出血部位嗅裂区27例，鼻中隔14例，中鼻道7例，下鼻道5例，出血部位不明3例;均经鼻腔填塞治疗无效，填塞治疗次数在2－7次之间，平均3.65±0.67次。

治疗方法:治疗前先将鼻腔填塞物抽出，用吸引器将鼻腔内积血及分泌物吸出，给予1%丁卡因肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜的表面麻醉，随后给予患者鼻内镜检查，鼻内镜选用Olympus(0°、30°，直径4mm)型，按照先上后下、先易后难的顺序对鼻腔进行检查，以查找出血点的位置。从鼻腔顶端开始，按照嗅裂区→上、中鼻甲→上、中鼻道→鼻中隔中、后端→后鼻孔上缘→下鼻甲→下鼻道顶→外侧壁→鼻咽部的顺序进行查找。鼻内镜下出血部位明确者给予微波或双极电凝止血治疗;鼻中隔偏曲，鼻中隔嵴突处出血者，先给予膨胀海绵填塞，再择期行鼻中隔偏曲矫正手术;出血部位不明确并且出血较猛较多者，再给予鼻腔填塞后进行颌内动脉或面动脉明胶海绵栓塞术，实施栓塞术之前先给予数字减影血管造影检查，根据检查结果进行超选择动脉栓塞手术。对于由全身疾病因素引起者，再局部止血的同时给予输血、抗休克、治疗原发病及全身支持疗法等治疗。

疗效判断标准［3］:治疗后1个月内出血侧鼻腔未再出血为治愈。

结 果

出血原因分析，局部因素引起者占58.93%，全身因素引起者占41.07%，说明顽固性鼻出血的原因中，全身因素占相当大一部分;出血部位分析，出血点位于嗅裂区27例，鼻中隔14例，中鼻道7例，下鼻道5例，出血部位不明3例;4种治疗方法治疗后1次治愈54例，2次治愈2例，治愈率为100%，1个月随访未复发。

讨 论

鼻出血的常规治疗方法是经前鼻孔填塞或前、后鼻孔同时填塞治疗，大多数鼻出血经此法治疗能够成功止血，而顽固性鼻出血给予鼻腔填塞术大多无效，或鼻出血反复发生，因此其诊断和治疗是临床上的难题，如果给予反复鼻腔填塞治疗，不但鼻出血不能治愈，反而会加重鼻黏膜的损伤，加剧鼻出血。目前认为，顽固性鼻出血治疗的关键是明确出血部位及出血点，给予准确的止血治疗［4］。鼻腔的解剖较为复杂，任何部位均有出血可能，因此出血部位查找较为困难。鼻内镜的广泛应用为鼻出血的诊断和治疗提供了新的方法和途径。鼻内镜的亮度强，视野清晰，并且可以将图像放大，可以较为直观的观察鼻腔的解剖结构，并且术中配合使用丁卡因肾上腺素小棉片和吸引器，可以更为方便的寻找出血点。

顽固性鼻出血的原因比普通鼻出血更为复杂，并且每一位患者的情况不尽相同，所以顽固性鼻出血无统一的治疗方法，应根据鼻内镜下检查的情况采取针对性的治疗方法。对于鼻内镜下出血点明确者，可给予微波或双极电凝止血治疗，此方法通过高温破坏出血部位的局部组织，利用形成的焦痂及黏膜组织的修复进行止血，此种治疗方法具有创伤小、价格低廉的优点，因此患者易于接受;鼻中隔偏曲造成的顽固性鼻出血，单纯的止血治疗难以达到根治的目的，需在鼻出血暂时控制后，给予鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗;对于鼻内镜检查出血部位不明确、出血迅猛者，应给予颌内动脉及面动脉栓塞治疗，防止大出血引起低血容量性休克。

1 余宏，徐青，高雪.60例顽固性鼻出血的治疗［J］.昆明医学院学报，2005(1):62－64.

2 李良波.顽固性鼻出血的临床治疗［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(14):660 －662.

3 袁勇，邓明朝.76例顽固性鼻出血各种治疗方法的临床分析［J］.实用医学杂志，2011，27(4):724 －725.

4 黄强，蔡菊丽.顽固性鼻出血50例的临床观察［J］.中外医疗，2010(22):90.