人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗

何雪芹 苏布赛 任美玲

新疆和静县计划生育指导站 841300

资料与方法

一般资料:2009年1月－2010年1月我站妇产科门诊收治6－10周要求终止妊娠的67例人工流产术后患者;年龄在17－33岁;其中，孕1产0 23例;孕2产0 24例;孕3产0 20例;人工流产术后继发不孕者，在月经来潮后3－7天内行宫腔镜检查了解输卵管情况，术前排除了其它妇科疾病。如:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、无生殖器炎症。

方法及治疗:术前3天禁止性生活，月经干净3天，常规妇科检查白带常规正常后，术前30分钟肌注阿托品0.3mg，备生理盐水100ml、糜蛋白酶800单位、庆大霉素8万、地塞米松10mg作为疏通液体。分放于2杯，其中1杯将0.5ml美蓝稀释待用。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，扩宫颈至7.5号，用5%葡萄糖注射液充盈子宫后，缓慢置入宫腔镜仔细检查宫颈管有无异常，观察宫腔整体形态及排除宫腔内异物后，依次寻找两侧输卵管口，然后插入小导管于输卵管间质部4－5mm，经导管间输卵管内先注入美蓝稀释液了解输卵管堵塞程度，再加压推注疏通液，反复多次推注疏通液，至阻力逐渐变小，通液完毕边退出镜体，边再一次观察宫腔、宫颈输卵管堵塞情况，以免漏诊其他疾病，术后评价输卵管畅通度。根据输卵管堵塞情况施予相当治疗。术后常规给予氨苄西林3g、替硝唑100ml、每日2次静滴，连用3天后。中药保留灌肠，中药方剂:黄连、黄柏、黄芪各15g，煎成浓缩液100ml，温度40℃左右，每日1次，10－14天为1疗程。

疗效判定标准:宫腔镜术中见美蓝稀释液经输卵管推入阻力小，无加压后能推入输卵管通畅;若推入时阻力大，加压后能推入10ml以上，无返流，提示输卵管通而不畅复通成功;若推入时阻力大，加压后推入药液不超过10ml并有返流，则表明输卵管堵塞;提示复通失败。对复通复通者下次月经干净后3天继续下1个疗程治疗。经治疗两个疗程治疗双侧或一侧复通由阻塞表为通畅。

结 果

输卵管复通情况，双侧输卵管堵塞46例;单侧堵塞22例;经过治疗后双侧复通35例;单侧复通18例;失败14例;14例经两个疗程治疗，双侧复通7例;单侧复通3例;失败4例。总复通率94.03%(63/67)，失败率 5.97%(4/67)。

随访:为了方便随访，67例不孕症患者均保留详细通讯地址及电话号码，以便追踪了解治疗效果，至今已有48人妊娠，其他有各种原因暂时不妊娠。

讨 论

人工流产可不同程度地导致一侧或双侧输卵管阻塞［1］，其原因可能有:是宫腔内操作可引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死输卵管增粗或肉芽增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，部分患者术中子宫收缩过强，使宫腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流，也可引起输卵管炎及盆腔炎，并常遗留输卵管周围黏连及盆腔炎。并发现输卵管阻塞发生与人工流产的次数有关，人工流产次数越多，导致输卵管阻塞的机会越大，所以暂不希望生育的夫妇要采取有力的避孕措施，尽量减少人工流产从而减少输卵管阻塞的机会。

经过治疗观察，发现人工流产后引起输卵管阻塞。应用中药活血化瘀、消炎、增强机体抵抗力，配合适当的抗生素治疗，效果良好。治疗两疗程，复通率达94.03%。直肠入中药汤剂治疗有助于巩固宫腔镜复通的疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的治疗措施。

本文应用宫腔镜行输卵管复通术疏通液体中具有抗炎、松解黏连组织、预防再次黏连等作用，疗效好肯定，具有手术痛苦轻，损伤小、能避免多次宫腔操作，疗效好等特点。可以直视下了解宫颈管腔内情况，还能发现单纯超声检查无法发现的宫内微小占位性病变，宫腔内异物及子宫内膜息肉可得以取除，同时可明确诊断输卵管阻塞的程度。以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法，如通液、通气术。术者根据推入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性。多次输卵管通液术还会引起宫颈管损伤及可能会导致新的感染。而子宫输卵管造影，则因部分患者对碘过敏，造影检查有一次X线辐射，且仅以诊断为目的，治疗周期延长，治愈率低，增加了患者心理负担。

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008.