胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的临床治疗体会

吕晓明

（临汾市第四人民医院心胸外科 山西 临汾 041000）

引言

近些年，由于环境恶化与人们生活方式的改变，癌症发病率呈逐年上升趋势。对于肺癌患者来说，若发现及时，治疗科学，患者生存率将大大提高［1］。社会的进步促使人们在对疾病治疗的同时，还要求术后美观，创伤小，恢复快，费用低。胸腔镜自从上世纪90年代开展以来，以其独有的优势慢慢被人们所接受。本研究将我院胸腔镜下行肺癌根治术患者临床资料进行比较分析，总结治疗体会。现将相关研究结果报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料：回顾性分析了2009年1月～2012年6月我院病房收治的80例胸腔镜下行肺癌根治术患者的临床资料。本组男性患者47例，女性患者33例；年龄35～75a，平均年龄（49.5±6.5）a；临床经CT检查，均确诊为肺癌，并排除转移性病变。所有患者均行肺部通气功能检查，达到手术要求。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：患者首先行全身麻醉；为便于双肺分泌物的吸除及分段通气，采双腔气管插管。取健侧卧位，与肋间6～7中线做1.5cm切口，内置入胸腔镜，观察患者胸腔内病灶变化情况。与腋前线4～5肋间隙，腋后线第6肋间隙做相同大小切口，放置穿刺套针，并插入操作杆。行肺叶切除时，为方便操作，可将前线4～5肋间隙扩大至5～7cm，必要时可行肋骨撑开器辅助。对病灶部位行支气管、血管解剖，分离动、静脉，电凝分离，丝线结扎。将病变组织从切口取出，术毕放置胸腔引流管1～2根，缝合切口。

1.2.2 统计学方法：本研究使用Excel及spss15.0软件进行统计学处理，所涉及到一切数据以均数±标准差±s）表示，计量资料采t值检验，计数资料采检验。

1.3 临床观察指标：具体而言，本研究临床观察指标具体包括如下项目：并发症发生率、术后成活率、手术时间、住院时间。

2 结果

本组患者手术均顺利完成，无死亡病例发生。2例因病灶处粘连严重转开胸；5例行二次手术止血探查；术后少量漏气患者2例；1例发生胸腔积液，经术后引流痊愈；合并呼吸不全患者3例；手术时间40～180min，平均手术时间（90.5±10.5）min；术中出血量15～55ml，平均术中出血量（34.5±5.5）ml；住院5～20d，平均住院时间（9.5±2.5）d；出院后行指导护理并随访1a，所有参研患者无转移、复发情况发生。

3 讨论

肺癌为临床常见恶性肿瘤。近些年随着发病率上升，放疗、化疗、手术，成为临床常用治疗手段［2］。随着胸腔镜技术的高速发展，为此类疾病的诊治提供了又一新的方式。但多年来学界一直争议胸腔镜技术能否对恶性肿瘤进行彻底根治。本研究认为，术前对患者进行综合判断，找寻合理的手术方式，并配合临床护士的有效护理，对提高手术成功率非常重要。

运用胸腔镜行肺癌切除术时，确保手术成功率的关键点在于，能否对淋巴结进行有效探查与清扫，并处理术中大出血［3］。本研究认为，胸腔镜自带光源亮度符合手术要求，且视野开阔，可实现中近距离观察病灶组织。这些有利条件可实现手术操作的精细化，使淋巴结充分暴露在胸腔镜下，对其清扫也更彻底。笔者查阅大量文献发现，胸腔镜下行肺癌根治术，患者并发症发生率与死亡率低于常规开胸手术［4］。说明该技术临床应用的安全性值得肯定。

胸腔镜行肺癌切除术，属于微创手术范畴。本研究80例患者手术时间40～180min，平均手术时间（90.5±10.5）min；术中出血量15～55ml，平均术中出血量（34.5±5.5）ml；住院5～20d，平均住院时间（9.5±2.5）d。这些优势可使手术对患者的损伤有效降低，对于手术耐受差的患者，不失为极好方法。当然，我们也应该看到，胸腔镜手术固然有许多优点，但在一些特殊情况下也不能完全替代常规开胸手术。常规检查中，如遇患者肺部肿瘤过大，病灶处粘连严重或不明原因出血，本研究建议采用常规开胸手术治疗。本组参研患者中，2例因病灶处粘连严重转开胸，手术顺利，随访1a，未复发转移。

由于多数患者对肺癌认识不足，多认为此病为不治之症，术前心理压力多大，容易产生紧张、焦虑、害怕情绪。导致部分患者因术前血压升高，延误手术时间。因此，临床护士应多与患者交流，用患者能够听得懂的语言向患者介绍手术步骤，治疗特点，特别说明微创手术具有切口小，手术时间短，成功率高的特点。并可结合实际病例向患者说明，缓解患者不良情绪，使其努力配合患者治疗［5］。出院时可行指导护理，告知日常保健常识，防止并发症发生。

综上所述可知，胸腔镜下行肺癌根治术，并配合临床护士有效护理，效果显著，并发症少，患者恢复快，住院时间短，值得临床推广与研究。

［1］李受南.电视胸腔镜手术的应用现状［J］.微创医学，2007，2（1）：49－52

［2］腾洪，王述民，曲家骐，等.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术63例报告［J］.中国微创外科杂志，2008，8（7）：591－593

［3］李受南.电视胸腔镜手术的应用现状［J］.微创医学，2007，2（1）：49－52

［4］王剑.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会［J］.山东医药，2010，50（27）：56－57

［5］任翼.胸腔镜下肺癌根治术治疗体会［J］.中国现代药物应用，2011，05（13）：54