探讨幽门螺杆菌感染对消化性溃疡的影响

高 山

（湖南省益阳市人民医院 湖南 益阳 413000）

前言：消化性溃疡是全球性的多发病，一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。经过多年的科学研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。药物因素、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自我院消化内科2010年1月至2012年12月间收治的103例消化性溃疡患者，其中胃溃疡35例，男性患者31例，女性患者4例。平均年龄（58.4±22）岁，其中十二指肠溃疡68例，男性患者39例，女性患者29例，平均年龄（55±15）岁。

1.2 方法

1.2.1 幽门螺杆菌（HP）感染：1983年 Marshall和 Warren在微氧条件下从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌（Hp）。10多年来的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。

1.2.2 药物治疗的选择

（1）药物的选用原则 组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。Misoprostol主要预防NSAIDS相关性溃疡的发生。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。Hp阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除Hp感染。

（2）难治性和顽固性溃疡的治疗 经正规内科治疗无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡；十二指肠溃疡经8周，胃溃疡12周治疗而未愈合者，称为顽固性溃疡。这时，可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使90%的顽固性溃疡愈合。铋剂和抗生素联合治疗根除Hp感染，对某些顽固性溃疡也有一定效果。如果药物治疗失败宜考虑手术。

（3）NSAIDs相关性溃疡的治疗 尽可能停用NSAIDs，或减量，或换用其他制剂。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效较差。有人认为奥美拉唑（40mg／d）有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。Misoprostol单用或与H2受体拮抗剂合用，有助于溃疡愈合。

（4）溃疡复发的防治 消化性溃疡是一慢性复发性疾病，约30%－50%的溃疡病治愈后在一年内复发，五年内复发率有高达100%的报告。吸烟、胃高分泌、长期的病史和以前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素，应尽可能地消除或减少上述危险因素。

（5）消化性溃疡的维持治疗 由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程长达8～10年，因此药物维持治疗是重要的。有下列三种方案可供选择：

①正规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解、合并多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：西咪替丁400mg，或雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用正规长程维持疗法的理想时间尚难定，多数主张至少维持1－2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持。②间隙全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报告约有70%以上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数病人所接受。③按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，让溃疡自发愈合。按需治疗虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无不同。但60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上以及合并其他严重疾病者不宜采用。

2 结果

本院103例消化性溃疡患者，通过对消化性溃疡的治疗，有效的控制了癌变和死亡率的发生，使其病情得到了有效的控制。从而到达了理想的效果

3 讨论

3.1 消化性溃疡中的Hp感染率 排除近期服用抗生素、铋剂或非皮质激素类抗炎药（NSAID）者后，Hp在十二指肠溃疡患者中的检出率为95%～100%。胃溃疡为70%－85%，但亦有高达90%－100%的报道。

3.2 Hp的根除降低了消化性溃疡的复发率，改变了消化性溃疡的自然史。频繁复发曾是消化性溃疡自然史的主要特点，用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗愈合的溃疡，停药后一年复发率为50%～90%，胃溃疡的复发率稍低于十二指肠溃疡。而根除Hp可缩短溃疡愈合的时间和提高溃疡的愈合率，显著地降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。根除Hp后溃疡的一年复发率可降至10%以下（多数在5%以下），如患者无Hp重复感染，在5年或更长的时期中，可继续保持溃疡不复发。

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