探讨宫腔镜输卵管通液治疗不孕不育的临床疗效

杨新云

河南省原阳县妇幼保健院 453500

临床医治上，女性不孕不育的发病机率非常的高，常见的原因有男性不孕的因素，也有女性输卵管阻塞、子宫的发育不良以及排卵障碍等自身免疫性等疾病。在这其中以输卵管的阻塞是最为常见的，占不孕不育症状诱因的32%左右。严重的危害了患病者的身体健康与家庭生活。这是妇科疾病中常见病之一，不仅影响了女性的生育能力还影响了患者的精神状态和情绪波动，涉及到婚姻与家庭的各个方面，这一直都是医学上引起高度重视的世界型健康问题。不孕不育受很多因素的影响，输卵管导致的不孕是形成女性不孕不育的常见想象。临床上对于治疗输卵管阻塞疾病的方法有很多，但是效果有很多都不够显著，并且复发率也很高。通过对输卵管通液术的研究，发现其在女性不孕疾病治疗方面疗效显著。其治疗的方法包括输卵管通液与输卵管整形手术，伴随着微创手术的不断发展，宫腔镜技术在不孕的治疗中有广泛的应用。下面是对69例不孕患者的宫腔镜检查以及输卵管通液检查的分析［1］。

资料与方法

临床资料:在2011年8月～2012年11月由于不孕在妇产科宫腔镜的输卵管通液患者有69例，年龄在24～44岁之间，已排除精子异常的情况，经检查发现均已确诊是输卵管阻塞所引起的不孕症，参与调查的患者均是资源受宫腔镜下输卵管通液手术治疗的，并无手术禁忌症。

方法:采用新的器械与设备，日本Olympus生产的OES4000款的硬性宫腔镜，日本Olympus公司全自动型的液体膨宫机。膨宫介质是5%溶度的葡萄糖溶液，膨宫压力值设定为100mmHg，流速为 260ml/分［2］。

检查方法:宫腔镜检查的时间一般是经期过后的3～14个小时，首先对患者在常规的手术前进行妇科检查以及白带的常规检查，然后在月经后3～5小时进行手术。具体操作是:取患者的膀胱截石位，用常规方法消毒阴道的宫颈管，丙泊酚静脉进行全麻，常规下B超监护进行宫腔镜检查，有顺序的观察宫颈管、宫腔、宫底及两侧输卵管的开口状况。同时宫腔镜输卵乱通液，注入了稀释美兰液，浓度是10%［3］。

统计学分析:采用相关的统计软件进行统计与分析。采取平均值方式与百分比制度进行处理。

结 果

69例不孕的患者中宫腔镜检查结果发现，宫腔形态正常的、无病变的有59例，双侧输卵管通液阻力较大不通畅患者20例，单边通畅者7例，宫腔里有病变的患者10例。输卵管不顺畅患者6例，手术后输卵管相对手术前通畅有所增加，手术后有妊娠现象的27例。妊娠异位的2例［4］。

讨 论

根据多年来临床经验的诊断，对于不孕的患者根据宫内病变以及输卵管的堵塞情况都是用B超的方式进行排查。这些检查的方式都无法直视宫腔内部，所以有可能会导致误诊以及漏诊的现象。由于常规的输卵管通液手术治疗的时间过长，病情比较反复。

但是随着纤维光学等高科技的技术发展，微创手术理念和技术在妇科治疗中已经普遍被应用［5］。其中宫腔镜技术以其特有的准确性，已经成为了妇科类疾病诊断的标准了。在此之外，宫腔镜还可以清晰准确地直视到子宫颈管和输卵管开口等情况，这对发现影响生育的子宫内结构因素很有帮助，并且能够明确的发现子宫病变的部位以及性质。这样也可以及时的进行处理。比如分离宫腔黏连，切除子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等症状。如果在检查中发现存在输卵管不通畅或通了不顺畅的情况，可以直接进行宫腔镜指导，观察输卵管插管的通液手术。通液手术后妊娠的记录表也会有所上升。所以说，在治疗不孕宫内异常等的症状上，它有着举足轻重的作用。

治疗的过程是进行常规外阴、道镜宫颈消毒之后，用0.9%的氯化钠进行注射。经导管后注入美兰稀释液，然后再推入疏通液，对完全不通或者是通了却不顺畅的输卵管进行加压注射，达到输卵管的绝对通畅。

据报道，宫腔镜在诊断宫内疾病的敏感问题上为94.2%，而特异性则为88.8%。以前的输卵管碘油造影是由于输卵管痉挛与宫腔黏液内膜碎片阻塞了输卵管开口等的原因才导致检查出的结果呈现假阳性的概率高，诊断结果的准确率远远不及宫腔镜。另外，宫腔镜检查中，输卵管通液术对输卵管间质部的堵塞或者不全梗阻的医治效果也是由于传统的通液，而传统的输卵管碘油造影也只是有诊断的作用而不能同时进行医治，而宫腔镜则可以在发现有病变时同时进行医治，一方面减少了患者的就诊次数，另一方面也会降低患者的负担［6］。

通过这次操作实践证明了宫腔镜检查下输卵管的插管通液手术是医治输卵管阻塞而引发的不孕不育症状的最直接有效的医治方法。并且操作相对简单，医治进行快，复发率较低，对患者带来的医治痛苦也少，即有效的降低了宫外受孕的机率，同时也提高了受孕的机率，保证了患者的身体健康。

1 张伟.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效.中国医药指南，2012(33):230～231.

2 陈雪梅，施永鹏，韩临晓，唐云.宫腔镜输卵管插管通液和双极汽化手术应用于不孕不育150例分析.中国妇幼保健，2008(16).

3 陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析.广东医学，2011(12).

4 高歌.宫腹腔镜联合治疗不孕症临床探讨.中国实用医药，2013(2).

5 叶根英.插管通液加中药口服治疗输卵管性不孕症.浙江中西医结合杂志，2008(6).

6 陈瑶，李曼丽，徐根儿，方淑英，钟佳群，蒋苏娟.影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的多因素分析.中国微创外科杂志，2010(11).