80例中医辩证疗法治疗慢性腹泻的临床观察

李红玉

江苏省滨海县东坎中心医院 224500

慢性腹泻，中医当属泄泻、久泻范畴。常见症型多为脾虚湿盛、肝脾失调、脾肾阳虚三种，病位在脾涉及肝肾，病机为脾虚湿阻，运化无权;肝失条达。横逆克脾，脾失健运;脾肾俱虚、火不暖土。慢性腹泻的病程史极长，少在5周以上，更有甚者，长达几年。临床表现以腹痛、腹泻、为主，患病较轻的患者会出现大便次数增多，重者便液中出现脓血、黏液并便随贫血发热等现象。针对加中医辨证疗法治疗慢性腹泻的确切疗效，现将我院2010年12月～2013年2月收治的80名慢性腹泻患者加以中医辨证疗法治疗，经观察发现，中医辩证疗法治疗慢性腹泻有显著性的效果。现将对比结果报道如下。

资料与方法

一般资料:80例慢性腹泻患者中，男患者62例，女患者18例;年龄最大者65岁、最小者12岁;病程最长者1年半、最短者180天。全部患者都有腹泻情况发生，每日最少4次，多者达到10次以上。在辩证后，脾虚湿盛性腹泻患者32例，肝郁脾虚性患者30例，脾肾两虚的患者18例。

辨证施治:①脾虚湿盛型腹泻患者:此组患者的主要症状为:腹痛腹泻、大便增多且伴有浓状液体。身体出现轻度无力、口干舌燥以及脉滑等。病因分析:患者由于长期劳累。饮食不规律诱发，脾胃受伤，脾气虚弱，脾失运化，清阳不升，水湿停聚，清浊不分而见腹泻，脘痞胀满、纳呆、乏力、失眠、舌淡苔白以及脉细弱为脾虚湿盛之象。治疗当以健脾渗湿止泻为主。中医辩证疗法:脾虚者阳不生水不运，且脾胃失司水谷并走，因此，脾虚湿盛当与健脾渗湿止泻，佐以安神为主。中医处方:苦参15g、苍术8g、茯苓12g、白术 20g、山药 20g、生黄芪 10g、补骨脂 8g、乌梅 6g、酸枣仁6g、远志6g、夜交藤10g。如便中带有脓血者可添加三七15g和地榆炭15g;或以六君子汤加味、白术15g、茯苓12g、葛根15g、甘草10g、党参15g等，本组患者在治疗后，出现反复发作情况，用上述两种药方治疗两个疗程后，32例患者中痊愈30例，好转2例，好转后的患者加服一疗程后痊愈。治愈率为93%。②肝郁脾虚型腹泻患者:此组患者的主要症状为:持久性反复腹泻，做结肠镜提示溃疡性结肠炎，腹痛、腹胀、情绪容易激动(多为女性)。腹泻便溏且便后有痛感。舌质淡红，苔白，脉弦细为肝郁脾虚之象，治疗当以调肝运脾为主。病因分析:患者由于更年期间，情绪反复无常，易怒伤肝，久则见肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，气机失调运化失常，清气不升反而下降，中医辨证疗法:肝郁脾虚乃肝藏血而主疏泄，脾统血。主运化而为气血生化之源。肝脾两脏的关系首先在肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄。肝脏的疏泄正常了脾的功能自然也就旺盛了。因此肝郁脾虚当以调肝运脾为主。中医处方:柴胡12g、炒白芍20g、茯苓15g、苍术 20g、山药 20g、合欢皮12g、厚朴8g、乌梅30g、郁金15g、黄连3克。本组患者在治疗用药后，无反复发作情况发生，用上述两种药方治疗3个疗程后，30例慢性腹泻患者痊愈30例，无二次复诊现象发生。治愈率为100%。③脾肾两虚型腹泻患者:此组患者主要症状:腹泻均在4年左右，每日早晨腹泻3～4次，均为稀溏样便，反复发作，多方吃药不显，症见腹痛脘胀。肠鸣。怕凉。纳呆。腰酸乏力。面黄肌瘦。言语乏力。舌淡苔白，脉沉细。病因分析:由于多为中老年患者，且腹泻日久导致脾阳不振，脾久病涉及到肾，产生腹胀、腹痛之感、面黄肌瘦且脉象较细。中医辨证疗法:脾为后天之本，肾为先天之本。脾阳根于肾阳，两者相辅相成缺一不可，脾衰则无肾之温煦，肾衰则无脾之健运。《景岳全书》中也多为提及此症。故而，治疗脾肾两虚当以健脾温肾、化湿止泻为主。中医处方:党参10g、苍术、茯苓、黄芪30g、补骨脂20g、仙灵脾12g、吴茱萸8g、黄连10g、焦术12g、乌药10g;或服用四神丸加味、五味子10g、白术15g、生姜6g、山楂12g、肉豆蔻12g等。本组患者在治疗用药后，无反复发作情况发生，用上述两种药方治疗2个疗程后，痊愈16例，好转2例，好转后的患者加服一疗程后痊愈。治愈率为89%。

结 果

全部80例慢性腹泻患者，完全治愈76例，二次复诊治愈4例。治愈率为95%。无失访现象发生。见表1。

表1 患者康复情况

讨 论

中医临床实践证明，慢性腹泻是脾胃虚弱导致的，从五行角度讲，肾主水，肝属木，脾主土，既相生也相克，三者相互制约，所以治疗慢性腹泻首先要从肝脾肾三脏器官的辩证入手。在利用中医辨证治疗的同时，应该纠正患者的不良生活喜欢，保持轻松愉悦的心情，让生活节奏富有规律。精神状态好了，肝脾肾三脏器官的功能也就正常了。调理也让中医有了独特的魅力和独一无二的医学文化。

慢性腹泻的病因很多，但在多数的医药名著上都有记载。《内经》称其为湿。在临床治疗中，医者只要根据病人的病体特征，对施治加以分析辩证，则慢性腹泻药到病除。临床实践证明，中医辩证疗法治疗慢性腹泻值得推广。

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3 吴博，吴印昌，李正.参苓四神汤治疗慢性腹泻60例［J］.中国中医药现代远程教育，2010(19).

4 陈艳霞，肖和印，毛娜，王红娟，胡小梅，张雨，孙桂莲.中医推拿配合敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010(6).