浅析临床锁骨骨折治疗现状及进展

毛云刚

（云南省昆明市宜良县第一人民医院骨神经外科 云南 昆明 652100）

锁骨是指位于人体胸前方顶部的骨性结构，也是人体躯干与上肢带连接的唯一骨结构。锁骨位于人体表浅部位，形状细长，整个锁骨都位于皮下，锁骨受到暴力容易发生骨折，调查显示，锁骨骨折约占所有骨折的2.6%［1］。锁骨不容易观察到髓腔，其外侧略微向后弯曲成扁平状，整个锁骨是蜂窝状的致密结构，锁骨内部为棱柱状。锁骨中段是直径最小的部位，是锁骨薄弱结构，也是骨折多发点。当有较大的外力作用在呈弯曲结构的锁骨上时，会对锁骨中段形成一个剪切应力，使锁骨中段造成骨折。目前，国内外治疗锁骨骨折的方法有多种，也都各自形成了独自的理论，进行了大量的基础研究，并在实际治疗过程中积累了丰富的临床经验。本文结合文献及相关临床资料对锁骨骨折治疗的现状及进展作一论述。

1 锁骨骨折的治疗现状

骨骨折的位置、其他创伤以及骨折患者的其他情况等是影响成人锁骨骨折临床治疗的因素。虽然目前治疗锁骨骨折方法有很多种，但是大多数医院在治疗锁骨骨折时常常使用非手术方法保守治疗［2］，该治疗方法造成的创伤较小，且治疗方法操作简便，另外一个原因就是有观点认为采用各种治疗方法，骨折均能够完全愈合，较少发生不愈合的情况［3］。

对于新生儿的锁骨骨折治疗，因为新生儿骨折的愈合比较迅速，而且新生儿皮肤比较稚嫩，不适合使用一些固定装置，避免对新生儿皮肤的损伤。因此，在新生儿锁骨骨折的治疗中要注意避免对婴儿锁骨的压迫，并减少其锁骨的活动。对于幼年儿童的锁骨骨折治疗，因为幼儿骨塑形较快，在治疗过程中产生的一些畸形能够在以后的生长发育得到矫正，所以没有必要反复修正以取得正确的复位。有学者认为，在治疗6岁以上的少年儿童和成人锁骨骨折时，可以依照我国特殊的情况，采用“8”字形绷带固定的方法，此治疗方法在临床上拥有广泛的适应证，而且操作简单，在实际中易于实施。此锁骨骨折的治疗方法不需要使用特别材料，简便易行，而且比较容易学习掌握，并且在临床上得到了肯定的治疗效果。另外有学者提出，在“8”字形绷带固定治疗法的基础上，使用小夹板辅助固定，能够进一步提高治疗中固定的效果，此方法在临床治疗中效果更好。其他学者在临床治疗中采用石膏环形固定法对锁骨骨折进行治疗，得到了显著的治疗效果。在常见的不稳定型的锁骨骨折的治疗中，傅强等人［4］创造性的提出外展胶布牵引法治疗锁骨骨折，在治疗的过程中，辅助使用自行研制的驳骨膏和白药膏等其他药物，能够有效缓解治疗中出现的疼痛和红肿，并可以驳骨续筋，治疗效果良好。还有学者自行设计了一些固定器，应用于锁骨骨折的治疗，效果明显，固定器可以增加骨折固定稳定性，能更好的对对位对线进行稳定。

2 锁骨骨折的治疗进展

近年来，伴随医疗条件和生活水平的不断提高，人们在治疗近体表部位的锁骨骨折时通常要求医生进行手术解剖复位，而且对锁骨骨折治愈后的外观和功能更加关注，这些情况敦促临床医生在治疗锁骨骨折时要尽可能减小手术造成的外观创伤，并且给予患者良好的复位，并且要尽可能在治愈后恢复锁骨功能恢复。近年来，在锁骨骨折治疗方面相继出现了多种内固定物和手术方式。采用粗丝线固定法，可以免除再次手术取出内固定物。克氏针内固定使用较多且操作简便，但易折断易造成感染。闭合复位内固定治疗法是一种微创技术，采用该技术治疗手术产生的创伤很小，治愈后基本不在皮肤留下疤痕，近年来在锁骨骨折的治疗中应用较多。

［1］ Postacchini F，Gumina S，De Santis P，et al.Epidemiology of clavicle fractures.J Shoulder El bow Surg，2012，11（5）：452－456

［2］ Mark D，Lazarus，Carl Seon.Fractures of the clavicle.In：Rockwood CA Jr，Green DP，editors.Fractures in adults.6th ed.Philadelphia：Lippincott，2006.1213－1255

［3］ Craig EV.Fractures of t he clavicle.In：Rockwood CA and Mat sen FA，eds.The shoulder.2nd Edi t i on.Philadelphia：WB Saunders，1998.367－412

［4］ 傅 强，陈渭良.不稳定型锁骨骨折外展式胶布牵引治疗法的临床应用与力学原理探讨［J］.广州中医药大学学报，2000，17（3）：247～249