微量泵在重症颅脑损伤患者气管切开气道湿化的应用体会

段彩红

宁夏固原市医院 宁夏固原 756000

重症颅脑损伤和高血压出血患者常因昏迷致咳嗽或吞咽反射减弱或丧失，表现为窒息或呼吸困难，导致气管阻塞和肺部感染，使有效氯含量减少，血氧饱和度下降，脑缺氧加重，昏迷加深，加重了循环、呼吸功能障碍。气管切开解决了呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。

1 资料与方法

一般资料:将2010 年6 月～2012 年6 月我科重症颅脑损伤和高血压出血患者行气管切开，在积极治疗原发病的基础上，根据痰培养和药敏选择有效的抗生素抗感染、雾化吸入、改善微循环、脱水利尿、纠正酸碱、水电解质平衡、提供足够的热量等综合治疗的同时取30 例患者，男性21例，女性9 例，年龄19 ～65 岁，平均37． 8 岁，气管切开持续时间34 ～52 天。

操作方法:按医嘱配置湿化液。一次性50ml 注射器抽取湿化液，连接延长管和一次性静脉头皮针并排气，将注射器固定在微量注射泵上，取下头皮针针头，将头皮针插入气管导管内壁5 ～8cm，并用胶布固定于外周，根据患者痰液的黏稠度、量调节泵入速度，一般5 ～10ml/h，湿化液沿延长管均匀进入气道。

2 优点

2．1 连续给药使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，每一滴的湿化液随气流进入下呼吸道，减少或避免了对气道黏膜的刺激，使气道处于近似生理的湿化状态，充分改善了人工气道的湿化环境，有利于分泌物的稀释和排除，使气道保持通畅无刺激性呛咳。

2．2 有效降低痰液的黏稠度，使痰液易于咳出，减少吸痰次数和持续吸引时间，避免反复吸痰引起的交叉感染和气道黏膜损伤出血，从而降低了感染的机会，使患者提早封管。

2．3 使用微量泵可以较好地控制湿化液的量，不受外界因素影响，保证气道湿化的有效性及安全性。可以根据病情随时准确调整湿化液滴入的速度。

2．4 操作简单，湿化过程对气道无刺激，气道损伤小，能有效地湿化气道，并发症少，经济实用，其临床效果明显优于传统的间断气道湿化，应用微量泵在很大程度上减少护理人员的工作量。

3 注意事项

3．1 严格执行无菌技术操作，每24 小时更换注射器、延长管及头皮针，如有污染及时更换。

3．2 保持通畅，加强巡视病房做好交接班工作。如微量泵报警应及时找出原因做好相应的处理。

3．3 防止湿化过度，湿化量过大，超过了气管、肺对水分的清除能力。

3．4 定时给病人翻身、拍背、变换体位，抬高床头15° ～30°，拍背可使贴附在气管、支气管的黏稠分泌物松动，易于咳出或排出。

4 讨论

4．1 早期气管切开，能及时清除呼吸道分泌，增加肺通气量，有效地改善呼吸功能，减轻脑水肿和继发性颅脑损伤。

4．2 气管切开气道自身湿化作用明显降低，吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降，使其清除分泌物的能力下降，分泌物不易排出，使肺部感染率升高，极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞，可出现肺不张、肺泡表面活性物质减少致肺顺应性下降，造成通气量减少［1］。

4．3 气道湿化能稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动，是维持呼吸道的正常功能，保持分泌物引流通畅。

4．4 充分的气道湿化，即使对没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活耀，保持有效的呼吸道分泌物引流［2-3］，降低肺部感染的并发症。

微量泵控制持续气道湿化是一种符合人体加温湿化的要求的气道湿化方法，较传统的间断气道湿化方法能更有效地降低肺部感染的发生率及缩短气管内置管时间，提供了更佳的有效的护理措施。

1 龚兴媛，马晓兰，陈艳莉．人工气道患者气道湿化的护理．中华现代护理学杂志，2010，4(19):1767．

2 蓝惠兰，李雪球，覃铁和，等．机械通气患者吸痰前气管内滴注湿化液的比较研究．中华护理杂志，2009，40(8):568．

3 赵桂英，胡恒诺．颅脑损伤气管切开术后不同气道湿化方法疗效观察［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，11(10):1523．