患者谵妄的原因分析和护理对策探讨

陈凤

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016

谵妄是一种中枢神经系统功能缺陷性疾病［1］，其主要的临床表现为注意力和意识的混乱［2］，感知和认知功能障碍。长期以来人们常将其与精神病混淆，从而延误其治疗时间和采取了错误的治疗手段［3］。临床实例表明谵妄可对手术的治愈率造成严重的负面影响，提高其并发症的发生率［4］，因此医护人员应加大对病人谵妄的重视程度，提出有针对性的护理方案，切实减少谵妄的发生率。本研究对50例谵妄患者进行观察，分析其发生原因并在此基础上制定有效的护理方案，取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对我院于近2年接收的308例ICU患者进行观察发现，有50例患者出现谵妄，其发生率高达16.2%，其中男32例，女18例，年龄35～83岁，平均平均年龄50±7.1岁，其中60岁以上患者39例。经系统化的护理后50例患者的谵妄症状均消失，并成功转入普通病房。

2 谵妄原因分析

2.1 脑部疾病:本研究的50名患者中有8例(16%)因脑血管疾病而产生谵妄，其中颅内肿瘤2例，蛛网膜下腔出血1例，颅脑外伤3例，颅内感染2例。

2.2 躯体疾病:本研究中有13例患者(26%)因内部脏器疾病而表现出一系列的谵妄症状，其中慢性肝性疾病2例，尿毒症3例，红斑狼疮1例，电解质紊乱2例，糖尿病1例，重度肺部感染2例，电解质紊乱2例。

2.3 手术因素:本研究中8例患者(16%)因手术过程中的某些因素导致谵妄。其中2例术中大出血，3例术中出血低血压，2例术中缺氧，1例术中酸碱失衡。

2.4 治疗期间的特殊环境因素:①陌生的环境和医疗设备:本研究中9例(18%)患者表明，重症监护室仪器报警声、器械运作的噪音及对医护团队的陌生和不信任，给其造成了较重的心理压力。经检测测试发现，此类患者普遍肾上腺素水平增高、耗氧量增加、心跳加速，以至于其神经中枢长期处于兴奋状态，最终导致谵妄。②长期独处:在治疗期间基于预防感染和便于管理的考虑，通常情况下重症监护室病人是不允许随意接见亲属。因此在这种陌生的环境中病人与外界隔绝，会产生强烈的孤独感从而造成谵妄。在本研究中有6例(12%)谵妄患者是基于此类原因发病。③睡眠障碍和体位限制:重症监护室患者由于治疗需要长期卧床，躯体活动受限，又因疼痛感和身体不适，导致睡眠障碍，在此种情况下患者通常会产生绝望感及无助感，而这些负面的情绪无疑加剧了谵妄的发生。本研究中6例(12%)患者是在此种状况下产生谵妄。

3 对策

3.1 关注患者病情变化:医护人员在治疗期间应密切关注病人各项生理指标的变化，如氧气压，氧气量，炎症，电解质水平，酸碱平衡，营养元素的供应，从而消除患者因疾病因素而引起的谵妄现象。

3.2 有针对性的心理辅导:医护人员应加强与患者之间的交流沟通工作，消除患者因远离家人和在陌生环境中产生的孤独感。同时向其讲解治疗取得的成果，以消除其对疾病产生的恐惧和焦虑情绪，向患者讲述康复的实例，重塑其克服疾病的信心和对治疗的信任感。

3.3 减轻患者病痛:在护理过程中，医护人员应尽量提高护理质量，减少在治疗过程中对患者造成的不必要的损伤。适当为患者调整其体位，避免长期卧床造成的不适感。调整其说话的语气和语调避免大声喧哗，给患者营造一种温馨的氛围。同时及其改善病房的设施和布置，为患者营造一个清洁、舒适的修养环境。

4 结论

谵妄是重症患者在手术治疗期间常见的一种心理层面的并发症，其多发于老年患者［5］。此类疾病的发生与患者在手术期间的精神状态密切相关［6］。通常此类患者由于长期饱受病痛的折磨，身体和心理上都得不放松，又因为和家人脱离接触，其陌生的环境和长时间的与世隔绝导致其产生绝望、无助、紧张、焦虑等不良情绪。以上种种因素最终都加剧了谵妄的产生。而谵妄一方面影响患者的身体健康，阻碍其恢复进程。另一方面，极大降低了手术治愈率，增大了并发症的发生率，对整个治疗过程造成极大的负面影响。因此医护人员，应加强与重症患者的交流沟通工作，对其进行有效的心理辅导，帮助其重塑战胜疾病的信心。同时因密切注意其病情的变化，及时调整其治疗方案，从多方面减少谵妄的发生率。

1 周衍菊，魏秀丽.老年急性心肌梗死并谵妄综合征23例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，7(4):826-827.

2 张永乐，窦东梅，张世清.老年患者术后谵妄危险因素分析［J］.中国全科医学，2010，9(12):717-718.

3 美国精神病学会.DSM-IV《精神障碍诊断手册》诊断标准［M］.上海:上海精神医学，1994:13.

4 朴雪花，蔡京玉.ICU谵妄的常见原因分析及护理措施［J］.中国实用医药，2012，32(8):118-120.

5 唐晓榕，陈慧珠，郑金钗.ICU术后病人心理障碍的护理［J］.福建中医药杂志，2010，37(16):23-26.

6 王爽，赵溪红，王佐岩.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究［J］.中国护理管理，2010，4(5):35-36.