患者谵妄的原因分析和护理对策探讨

2013-08-15 00:54:01陈凤
大家健康(学术版) 2013年15期
关键词:谵妄医护人员重症

陈凤

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016

谵妄是一种中枢神经系统功能缺陷性疾病[1],其主要的临床表现为注意力和意识的混乱[2],感知和认知功能障碍。长期以来人们常将其与精神病混淆,从而延误其治疗时间和采取了错误的治疗手段[3]。临床实例表明谵妄可对手术的治愈率造成严重的负面影响,提高其并发症的发生率[4],因此医护人员应加大对病人谵妄的重视程度,提出有针对性的护理方案,切实减少谵妄的发生率。本研究对50例谵妄患者进行观察,分析其发生原因并在此基础上制定有效的护理方案,取得了良好的治疗效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对我院于近2年接收的308例ICU患者进行观察发现,有50例患者出现谵妄,其发生率高达16.2%,其中男32例,女18例,年龄35~83岁,平均平均年龄50±7.1岁,其中60岁以上患者39例。经系统化的护理后50例患者的谵妄症状均消失,并成功转入普通病房。

2 谵妄原因分析

2.1 脑部疾病:本研究的50名患者中有8例(16%)因脑血管疾病而产生谵妄,其中颅内肿瘤2例,蛛网膜下腔出血1例,颅脑外伤3例,颅内感染2例。

2.2 躯体疾病:本研究中有13例患者(26%)因内部脏器疾病而表现出一系列的谵妄症状,其中慢性肝性疾病2例,尿毒症3例,红斑狼疮1例,电解质紊乱2例,糖尿病1例,重度肺部感染2例,电解质紊乱2例。

2.3 手术因素:本研究中8例患者(16%)因手术过程中的某些因素导致谵妄。其中2例术中大出血,3例术中出血低血压,2例术中缺氧,1例术中酸碱失衡。

2.4 治疗期间的特殊环境因素:①陌生的环境和医疗设备:本研究中9例(18%)患者表明,重症监护室仪器报警声、器械运作的噪音及对医护团队的陌生和不信任,给其造成了较重的心理压力。经检测测试发现,此类患者普遍肾上腺素水平增高、耗氧量增加、心跳加速,以至于其神经中枢长期处于兴奋状态,最终导致谵妄。②长期独处:在治疗期间基于预防感染和便于管理的考虑,通常情况下重症监护室病人是不允许随意接见亲属。因此在这种陌生的环境中病人与外界隔绝,会产生强烈的孤独感从而造成谵妄。在本研究中有6例(12%)谵妄患者是基于此类原因发病。③睡眠障碍和体位限制:重症监护室患者由于治疗需要长期卧床,躯体活动受限,又因疼痛感和身体不适,导致睡眠障碍,在此种情况下患者通常会产生绝望感及无助感,而这些负面的情绪无疑加剧了谵妄的发生。本研究中6例(12%)患者是在此种状况下产生谵妄。

3 对策

3.1 关注患者病情变化:医护人员在治疗期间应密切关注病人各项生理指标的变化,如氧气压,氧气量,炎症,电解质水平,酸碱平衡,营养元素的供应,从而消除患者因疾病因素而引起的谵妄现象。

3.2 有针对性的心理辅导:医护人员应加强与患者之间的交流沟通工作,消除患者因远离家人和在陌生环境中产生的孤独感。同时向其讲解治疗取得的成果,以消除其对疾病产生的恐惧和焦虑情绪,向患者讲述康复的实例,重塑其克服疾病的信心和对治疗的信任感。

3.3 减轻患者病痛:在护理过程中,医护人员应尽量提高护理质量,减少在治疗过程中对患者造成的不必要的损伤。适当为患者调整其体位,避免长期卧床造成的不适感。调整其说话的语气和语调避免大声喧哗,给患者营造一种温馨的氛围。同时及其改善病房的设施和布置,为患者营造一个清洁、舒适的修养环境。

4 结论

谵妄是重症患者在手术治疗期间常见的一种心理层面的并发症,其多发于老年患者[5]。此类疾病的发生与患者在手术期间的精神状态密切相关[6]。通常此类患者由于长期饱受病痛的折磨,身体和心理上都得不放松,又因为和家人脱离接触,其陌生的环境和长时间的与世隔绝导致其产生绝望、无助、紧张、焦虑等不良情绪。以上种种因素最终都加剧了谵妄的产生。而谵妄一方面影响患者的身体健康,阻碍其恢复进程。另一方面,极大降低了手术治愈率,增大了并发症的发生率,对整个治疗过程造成极大的负面影响。因此医护人员,应加强与重症患者的交流沟通工作,对其进行有效的心理辅导,帮助其重塑战胜疾病的信心。同时因密切注意其病情的变化,及时调整其治疗方案,从多方面减少谵妄的发生率。

1 周衍菊,魏秀丽.老年急性心肌梗死并谵妄综合征23例分析[J].中国误诊学杂志,2009,7(4):826-827.

2 张永乐,窦东梅,张世清.老年患者术后谵妄危险因素分析[J].中国全科医学,2010,9(12):717-718.

3 美国精神病学会.DSM-IV《精神障碍诊断手册》诊断标准[M].上海:上海精神医学,1994:13.

4 朴雪花,蔡京玉.ICU谵妄的常见原因分析及护理措施[J].中国实用医药,2012,32(8):118-120.

5 唐晓榕,陈慧珠,郑金钗.ICU术后病人心理障碍的护理[J].福建中医药杂志,2010,37(16):23-26.

6 王爽,赵溪红,王佐岩.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究[J].中国护理管理,2010,4(5):35-36.

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