妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇护理

杜燕平 周惠欢 吴秀娥

佛山市第一人民医院妇产科 广东佛山 528000

妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC是由于高血压的孕妇子宫螺旋小动脉痉孪，蜕膜与胎盘分离，胎盘缺血、缺氧及梗塞，可使大量破碎绒毛的滋养叶细胞进入母体循环，经肺循环时［1］，滋养叶细胞被溶解而可释放出多量凝血酶，从而可导致凝血功能障碍，最终导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一［2］。2010年1月～2013年1月本院产科共收治妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC的孕妇31例，通过预防筛查、紧急配合、术后病情观察，母亲全部安全，无贫血，除2例入院时胎死宫内外，婴儿轻度窒息4例，重度窒息2例，全部平安出院。效果显著。护理体会如下。

1 预防筛查

1.1 重视产前检查:做好孕期保健宣传，对血压＞140/90mmHg、有尿蛋白、体重增加异常的孕妇，嘱1周产检1次，并介绍高危产科专家就诊，为孕妇建立档案，随时随访，特别妊娠晚期，及时预防妊高征。

1.2 重视妊高征并发胎盘早剥的症状 高危症状有:阴道少量出血伴宫体前部局限性压痛;阴道出血者伴有不同程度子宫张力增高;有血性羊水者;胎心增快，剧烈的腹痛及子宫高张硬如板状;阴道出血、胎心消失;所有患者入院后立即行B超检查，都发现底蜕膜区回声消失;严重者有休克症状。

2 紧急配合

妊高征合并胎盘早剥孕妇一旦确诊，即启动急救流程:①立即组织抢救，科室领导亲临现场指挥，取休克卧位，通风保暖，给予氧气吸入(6～8L/min)，提高动脉血氧含量，心电监护，套管针穿刺快速建立静脉通道，输入硫酸镁解痉、降压，平衡液以补充血容量。②术前准备:迅速做好术前准备，包括备皮、交叉配血、插尿管，以最快的速度将患者送往手术室。交班麻醉师行颈外静脉穿刺并留置管，保证静脉通畅。③做好母胎抢救的准备:产科监护病房放置急救车(开口器、舌钳、压舌板、气管插管一套，并有利尿、降解痉压、强心、扩容药物)。按医嘱备全血或血小板、纤维蛋白原、冷沉淀等凝血因子;备好转运温箱及抢救新生儿物品和药物，请儿科医生在台下做好抢救新生儿准备，降低新生儿死亡。

3 术后的病情观察

3.1 高血压的护理:严密观察患者精神、意识变化，持续心电监护;定时测CVP，CVP低，补充血容量;CVP升高，减慢输液速度;准确记录尿量;术后仍需应用硫酸镁;并纠正水电解质和酸碱平衡紊乱;预防产后子痫的发生。

3.2 大出血的护理:术后要腹部压沙袋或冰袋6～24小时;每10分钟观察腹部切口、宫缩及阴道出血情况，标记宫底高度，定期按摩子宫及时排出宫内积血，出血量过多者应用聚血盆臀下接血，准确估计和测量出血量，发现异常，报告医生，积极处理。

3.3 关注检验结果:血浆鱼精蛋白副凝固试验测定阳性、D二聚体升高、纤维蛋白原凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间血小板降低，并有进行性减少，生化异常，表示病情加重的表现。

3.4 防感染:①保持病室内定时通风，空气消毒净化，减少探视，注意保暖;操作前后要洗手，术后合理使用抗菌素。②保持床单位清洁、干燥;皮肤水肿有出血者，衣服、被单应柔软;翻身宜轻，勿推、拉、拽，观察穿刺和注射部位出血情况，尽量减少有创性检查和肌肉注射。③颈外静脉穿刺处每天用薄敷料妥善固定，避免脱出，扭曲;留置尿管24～48小时，做好防脱管的护理措施，观察尿色、尿量。④会阴每天用安尔碘抹洗两次，勤换会阴垫。

3.5 饮食指导:提供清淡、易消化的鱼、猪肉、鸡蛋饮食，帮助其尽快恢复身体;保持泌乳;胎死宫内者产妇，指导饮食退奶或口服退奶药物，少喝催乳的鱼汤、肉汤，防乳汁淤积和乳腺炎的发生。

3.6 做好心理护理:产科监护病房会使病人产生恐惧，还顾虑经济、预后、以及日后的工作、生活及小孩的安危，帮助了解在儿科小孩情况。操作时动作要轻，病人痛苦时轻抚她的手或拍拍她的肩，叫她不要紧张，同时给予耐心解释，使病人以最佳状态接受治疗;胎死宫内者应予重视，举一些成功再次怀孕的例子增强自信心。动员家庭成员，帮助其重新面对生活。

4 讨论

妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇，发病急骤，其势凶猛，病情变化极快，多器官功能衰竭病死率高，文献报道，两个脏器衰竭24h以上者病死率达44.2% ～60.0%，3个脏器发生衰竭者病死率，为98.0%，4个脏器发生衰竭者病死率为100.0%，新生儿死亡率20% ～35%。本院通过对妊娠高血压的预防筛查、入院后紧急配合、关注术后的病情发展，母亲全部安全，无贫血。除2例入院时胎死宫内外，婴儿轻度窒息4例，重度窒息2例，全部平安出院。明显降低产妇因DIC致多器官功能衰竭的病死率、新生儿死亡率［3］。从而提高产科护理质量。这方法是可行的，值得推广。

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:134.

2 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:99.

3 于世荣.妊娠高血压综合征的护理［J］.中国民康医学，2008，20(24):2962.