腹部手术后下肢深静脉血栓形成的防治分析

张学举

河南省新乡市第二人民医院外二科 河南新乡 453000

深静脉血栓的形成使术后并发症的发生率和病死率较高［1］。本文对腹部手术后血栓形成的原因、诊断及预防予以总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男11例，女10例;年龄23～78岁，45岁以上患者为16例。单纯下肢静脉血栓15例，下肢静脉栓塞并肺栓塞6例。手术至发病时间1～15天。其中胃癌术后12例，手术时间为平均3.0小时，卧床时间为平均5.6天;结肠癌、直肠癌术后6例，手术时间为4.0小时，卧床时间为7.4天;胰腺手术后1例，手术时间2.5小时，卧床时间为6.3天;胆囊切除术后2例;腹股沟斜疝1例;外伤后部分小肠切除1例。合并糖尿病2例，高血压病5例。术前检查凝血功能均正常。

1.2 临床表现:本组下肢静脉血栓患者均为单侧肢体患病，均有不同程度的下肢水肿，术后1天即有发生。6例合并肺栓塞患者均有突发呼吸困难、气急(99%)，紫绀4例(66%)，伴胸、背痛3例(50%)、咯血3例(50%)、咳嗽6例(100%)、休克1例(16%)，心率＞100次/min者7例，6例D-二聚体呈现阳性。

1.3 检查及诊断:下肢深静脉血栓的诊断患肢出现肿胀17例，疼痛15例，浅静脉曲张4例，皮温升高13例，凹陷性水肿3例，腓肠肌压痛13例，皮肤青紫5例，足背动脉博动减弱、消失1例，肢围测定:以膝上20cm及膝下15cm周径为标准测定双侧肢围差，平均肢围差均＞4.0cm。21例下肢血栓患者均经超声检查证实。

2 结果

全部6例肺栓塞病人均接受抗凝治疗，同时溶栓治疗3例。症状缓解时间3h～9d，病死1例，病死率16%。发生栓塞后住院时间4～14d。下肢血栓患者抗凝熔栓治疗后好转出院，均无栓子脱落而发生肺栓塞者。

3 讨论

血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢是血栓形成的三大要素［2］;而外科手术本身就是引起静脉血栓形成的最危险因素［3］;腹部恶性肿瘤手术范围大，肿瘤本身出血坏死后产生大量的内源性和外源性的凝血活酶，使机体产生高凝状态，促使血栓形成。另外，年龄增加导致肌张力降低和血管的退行性改变，且高龄患者术后卧床时间偏长，都增加了发生DVT的风险。

高凝状态:腹部外科重症常见于恶性肿瘤、严重损伤或感染等患者，其中恶性肿瘤患者血液长期处于高凝状态，同时这类患者存在抗凝和纤溶系统异常［4］。手术打击诱发机体产生一系列的过度应激反应，应激反应再释放一些介质，这些介质激活凝血系统，损伤内皮细胞，加重高凝状态。手术前禁食，肠道准备导致的腹泻，引起脱水，血液浓缩形成血栓;或术中失血，导致血液浓缩黏稠引起血栓。其综合作用使血液处于高凝状态。

静脉损伤:腹部大手术操作，尤其是接近盆腔的操作，术中的分离与结扎，暴力牵拉或手术误伤髂股部血管，造成血管内皮脱落及内膜下层胶原裸露，或者静脉内皮功能损害，导致多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统;同时静脉壁内的电荷改变，导致血小板黏附、聚集，形成血栓。

腹部手术后下肢静脉血栓的形成的预防:①告知患者术后早期肢体的主动与被动活动的重要性，尤其是DVT高危者，要让其熟知DVT的危害，取得患者及家属的理解与配合。告知患者术后14天内要绝对卧床休息，并抬高患肢，术后14～21天鼓励其下床活动，并穿着弹力袜，以促进血液回流。在卧床期间要定时更换体位，教会患者咳嗽、翻身、深呼吸、肢体运动等方法。DVT早期症状较轻，一旦出现临床症状，病情往往已较严重，因此要加强宣教，使患者及家属充分认识到DVT的危害。②用药预防:为了有效预防腹部手术后DVT的发生，一般给予术后7～10天低分子肝素钠(或低分子肝素钙)皮下注射，9～10天加用华法林口服，并监测凝血酶原时间。避免患肢受压及注射，因为下肢有静脉瓣，易形成血栓［5］。③饮食预防:因术前禁食、水，术后应多饮水，及时补充电解质，利于血容量增加，减少血液浓缩，同时给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维素食物。保持大便通畅，避免用力增加腹压，从而影响下肢静脉回流。

1 曾仲衍，陈素生.腹部大手术与下肢深静脉血栓形成［J］.医学综述，2009，15(17):2633-2635.

2 时代，张明建，荆鑫，等.低分子肝素与机械疗法对下肢髋，膝关节术后深静脉血栓的预防作用时代［J］.实用临床医学杂志，2008，12(3):98-99.

3 肖元廷，刘胜利，李媛.低分子肝素预防腹部手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究［J］.天津医药，2012，40(8):839-840.

4 谢海啸，王明山，林静，等.胃癌患者围手术期抗凝血酶和纤溶功能的动态变化及意义［J］.实用癌症杂志，2005，20(5):537-539.

5 赵勇，吴非，万葆冬，等.低分子肝素预防直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成的研究［J］.肿瘤防治研究，2004，31(4):234-235.