腰硬联合在高龄患者全麻中的临床观察

吕桂林

江苏省赣榆县中医院 222134

随着生活水平的提高和人们卫生意识的增强，人的寿命比建国初期明显提高，因此，老龄化进程也逐步加快，老年人患病率明显升高，特别是癌症、外伤等疾病，需要手术治疗的比较多，麻醉对手术的影响很大，为探讨腰-硬联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)在高龄患者手术中临床应用效果，本文收集我院2011年2月～2013年1月手术治疗的80例老年患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

文收集我院2011年2月～2013年1月手术治疗的80例老年患者，其中男59例，占73.75%，女21例，占26.25%，男女之比为 2.8:1，年龄66-89岁，平均年龄78.9岁，患者合并症较多，有合并糖尿病的，有合并冠心病的，有合并高血压的，有合并老慢支的等。

方法:患者人室常规吸氧，开放静脉通道，输入胶体液300～500ml，常规监测ECG，BP，HR，SP02，采用腰硬联合穿刺包，取L2～3间隙行硬膜外穿刺，确认成功，采用针内针法，针尖达蛛网膜下腔，抽出针芯，见脑脊液后注0.5%布比卡因1～2.5ml(配制:0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液lml)。再向头侧硬膜外留置导管3～4cm，拔针后即转平卧位。

2 结论

80例患者麻醉各阶段血压及心率变化，见表1。

表1 T0～T6各时段 SBP、DBP、HR、CSI变化

患者清醒时间为(18±4)min，拔管时间为(7±2)min，吞咽反射恢复时间为(6±3)min。

3 讨论

老年患者特别高龄者，多数患者合并有心、脑、肺等疾病，使麻醉及手术的风险显著增加［1］。采用CSEA操作较为简便，可充分发挥蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉药量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切的优点［2］。硬膜外-用药可提高麻醉平面，提供必要保障和延长麻醉时间等优点［3］。腰硬联合腰穿针口径细，术后头痛发生率低，麻醉失败率低等优点［4］。因为对呼吸、循环影响轻微所以是老年患者下腹部、会阴、盆腔及下肢手术较好麻醉选择。另一方面认为CSEA低血压发生率较高，因老年患者自主神经系统调节能力下降，血管代偿力差，所以麻醉后容易发生低血压及心动过缓等并发症［5］。

本组资料结果显示，80例患者的SP、DP及HR在诱导后各时点明显低于诱导前，但在切皮、插管、拔管、术中强刺激时点SP、DP及HR均较诱导前值升高，患者清醒时间为(18±4)min，拔管时间为(7±2)min，吞咽反射恢复时间为(6±3)min。腰-硬联合麻醉在高龄患者手术中应用效果满意，麻醉起效快、效果确切、不良反应少，值得临床推广。

1 安美玲.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸科手术患者麻醉苏醒及麻醉药用量的影响［J］.医学理论与实践，2011，1(1):58.

2 王明山，罗爱伦.腰硬联合麻醉的不良反应［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2012，2(30):161-162.

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