人工肘关节置换的护理干预

陈玲香 陈满丽 林玲英

（福建省泉州市中国人民解放军第180医院骨三科18病区 福建 泉州 362000）

目前采用肘关节成形术可分为生物材料间置关节成形术和假体植入关节成形术，生物材料间置关节成形术既不能完全消除疼痛，也不能完全恢复功能，只适合于严重炎性或创伤后关节炎伴有关节活动受限的年轻病人，现代假体植入关节成形术已经历了30年的临床检验［1］，其假体生存率已接近全膝关节置换的水平，全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进，疼痛明显缓解，但由于肘关节解剖的特点，全肘关节置换的并发症发生率高于全髋或全膝关节置换。因此，术后精心的护理与正确的康复指导可促进病人肢体功能的恢复 ，预防并发症的发生，提高病人的生活质量，增强手术效果。

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理：由于缺乏相关知识，对手术信心不足，患者及其家属对将换成的人工肘关节存在许多顾虑，并提出有关假体的性能和愈合后的功能活动及远期效果等问题，护士需耐心讲解手术在国内外的发展、疗效、优点，同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肘关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。

1.1.2 术前准备：术后易发生感染，因此手术前备皮要彻底，并做好全身及局部的清洁。术前沐浴，手术局部用温水反复多次洗刷。术前了解患者的全身情况，加强营养，增强体抵抗力，以利于手术顺利进行。做好术前检查及配血工作，术前预防性使用抗生素，以预防感染，减少术后感染是肘关节置换术成功的关键之一，有皮肤感染的患者积极采取措施，尽早处理。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：手术后保持患肢于功能位，患肢肘关节屈曲90°，石膏托固定。根据需要摆好体位，患肢用垫枕垫高，或用绷带将患肢吊起抬高，高于心脏15cm，以利于消肿，防止静脉回流障碍，减轻患肢肿痛。密切观察生命体征变化，注意患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血情况，警惕有无手指麻木、肢体青紫、切口出血等神经血管损伤症状出现，及时发现问题，及时报告处理。

2.2.2 预防并发症：感染是关节置换术失败的主要原因之一，术前进行备皮，预防性应用抗生素，术后常规应用抗生素，保持床单位整洁，切口敷料清洁、干燥，及时更换，切口换药时严格无菌操作，加强营养，增强抵抗力。预防关节脱位为增加关节的稳定性，尤其是术后下床活动时，肘关节屈曲40°～90°，处于功能位［2］。用颈腕悬吊带固定于胸前，防止脱位。尤其是夜间睡觉时应避免不良体位，可用支具保护或石膏托固定，使肢体略高于心脏水平，以利于血液回流，减轻并消除肿胀，也可防止手臂下滑。

2.2.3 功能锻炼：患肢手术后石膏固定于屈肘45°，当患肢感觉运动恢复后进行肱二、肱三头肌的等长收缩，每天5～6次，每次10～20min，主动握拳、分指、屈伸腕关节，每天3次，每次5～10min，以患者不感到疲劳、患处无疼痛为原则。拆除石膏后行肘关节无痛性功能锻炼，循序渐进，逐渐增加角度，3周后持较轻物体，3个月后恢复正常功能，但避免急于求成，避免持重物及较强的扭转暴力。

2.3 出院指导：指导患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心，提高生活质量［3］。加强营养，提高机体抵抗力。嘱患者术后第1个月患肢少用，术后6周内应有家人安排照顾，不能提超过250g重的物品；6周后可行吃饭、穿衣、扣纽扣等；肘关节置换患者康复训练需持续12～18个月，防止人工关节过载和松动，告知患者终身禁止持超过5kg的重物和剧烈活动；出院后2周、1、2、3、6个月门诊复查；如有不适，随时复查，视病情指导正确的功能锻炼方法。

［1］孙磊，宁志杰，等.中国矫形外科杂志 肘关节成形术的临床现状 第17卷第12期2009年6月

［2］杜克，王守志等.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：698－701

［3］曲彦隆，杨卫良，陆晓峰，等.自锁绞链型人工全肘关节置换假体的临床应用分析［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（9）：155－157