小儿外感发热的中医护理体会

梁瑞芬 王剑薇 吴兴柳

广东省佛山市顺德区中医院急诊科 528000

由于儿童特殊的生理和解剖特点，外感发热是儿童时期的常见病和多发病，其中部分发热缠绵难愈，有医家称发热为"儿科第一证"。小儿外感发热是相对于内伤发热而言，祖国医学认为，本病属于"外感发热"、"感冒"范畴，是因为小儿肌肤脆薄，形气未充，卫外不固，抗病能力差，再加上气候变化，寒暖不调，外邪乘虚而人，客于肺卫，因而出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等外感症状［1］。小儿具有"发病容易，传变迅速"的生理病理特点，小儿又为"稚阴稚阳"之体，全身器官成而未壮，易被邪侵，若救治不及时，易伤脑络及厥阴心肝等脏器，高热惊厥是6个月－6岁患儿常见的典型并发症［2］，因此对小儿外感发热有效的治疗和护理是防止疾病传变的关键。对小儿外感发热配合正确的辩证护理，可以取得良好的临床疗效。我们通过几年来的临床观察和护理，现将体会总结如下。

一般护理

注意休息:护理外感发热患儿，要解决的首要护理问题就是增进患儿的舒适，最直接措施就是要保证患儿休息，提供安静整洁、空气流通的病房，室温保持在20℃－22℃，湿度50%－60%，保证高热患儿的散热，使邪有出路。

病情观察:病情观察对发热患儿也极其重要，病情观察是对患儿病情整体的观察，尤其是服药后体温、汗出情况，还要注意患儿口腔黏膜斑和皮肤皮疹，咳嗽的性质、神志状态和神经系统症状［3］。

饮食方面:发热期间鼓励患儿多饮水，防止高热致患儿脱水，不愿饮水患儿可予鲜果汁代替;高热时宜给予易消化、高营养流质或半流质饮食，忌辛辣、油腻、烧烤之品。

对症处理

鼻塞的护理:严重鼻塞时，应予清除鼻部分泌物，用0.5%麻黄素滴鼻，使保持鼻腔通畅，每日2－3次，每次1－2滴，不可多滴。

咽部护理:咽部不适，可用淡盐水含漱;咽喉疼痛较重时，可予双黄连液雾化;婴幼儿可多喂水。

咳嗽有痰:鼓励患儿多饮水以稀释痰液，教会家长正确拍背排痰方法，必要时可予沐舒坦或糜蛋白酶雾化吸入。

口腔护理:由于发热易耗伤津液，致口舌干操，引起口臭、口腔黏膜溃疡及口腔炎，可用中药银荷漱口液清洗或含漱，每日3－4次。

心理护理:给予正确治疗与护理，及时解除患儿的痛苦，赢得患儿的初步信任。在护理操作过程中，衣帽整洁，态度和蔼，模仿小朋友的语言，增加亲和力。对家长耐心做好解释、指导工作。

辨证施护:辨证施护是中医护理的精髓，合理的中医辨证护理可以增强降温效果，体现以人为本的护理程序［4］。

表寒发热:⑴主证及治则:主证:恶寒发热，无汗、头痛，肢体酸楚，鼻塞涕清，咽痒咳嗽，咳声重浊，咯痰清稀，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浅红。治以辛温解表为主。⑵施护特点:①服用辛温解表药要武火快煎并趁热服下，服下后避风休息，多喝热粥、温水或饮生姜红糖茶，以助发汗祛邪，但发汗不可太过，以遍身微有汗出为宜，汗出后及时更换衣物，防止再次受凉。另外，室内外空气要新鲜而温暖，衣被要适宜，若恶寒较重可加重保暖措施，而不宜用冰袋、冰帽冷敷降温。②热水浴与药浴:以50℃左右的热水或中药防风、紫苏、荆芥等煎汤给患儿洗浴，以辅助散寒退热。③针刺列缺、迎香、风门、风池等穴，以解表退邪。

风热发热:⑴主证及治则:主证:恶寒轻，发热重，口干咽痛，咳嗽、汗出不解，皮肤灼热潮红，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浅紫。治以辛凉解表为主。⑵施护特点:①注意患儿的衣被适当，不可过温、过寒，出汗时可用温水揩干，及时更换衣被、保持皮肤清洁;患儿可多食水果，给予温开水或清热果汁，或鲜芦根煎汤代茶饮。②物理降温与药浴:如热势过高，可给物理降温，如酒精擦浴、头部置冰帽等，以防热极生风;也可用中药银花、薄荷、板蓝根等煎汤温浴;③针刺大椎、曲池、尺泽、鱼际等穴以疏散风热，或用三棱针点刺放血。④若有大便干结者，可加用大黄或用番泻叶泡水代茶饮。

暑湿发热:⑴主证及治则:主证:高热无汗，头痛，身重倦怠，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，口渴不欲饮，舌质红，苔薄白或腻，脉数。此证多见于夏季。治以清暑解表为主。⑵施护特点:①暑为阳邪，患儿易出现高热，应立即将患儿置阴凉通风处休息，忌给予突然降温，注意高热程度，观察惊厥先兆;②物理降温:用40℃左右的温水擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸、后背，时间5－20min;高热时亦可酌情采用冷敷或冰枕降温，可以保护脑组织。③针刺孔最、合谷、中脘、支沟等穴位以清暑解表。④刮痧疗法:可在肘窝、腘窝等部位循经自上而下采用泻法行刮痧疗法。⑤因病人呕恶，故服药宜频而量少;宜服绿豆汤、苡米粥，忌甜食油腻;因湿热内停，忌食冰棍、冰砖等，湿得冷则愈难化［5］。

1 俞倩生.小儿外感发热的治疗及护理［J］.陕西中医学院学报，1999(3):39.

2 Nakayama J，Arinami T.Molecular genetics of febrile seizures［J］.Epilepsy Research，2006(70):190－198.

3 汪受传.儿科护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:190.

4 罗惠玲.辨证施护在外感发热物理降温中的实施体会［J］.护理实践与研究，2009，6(11):117－118.

5 平安居.感冒的中医证治［J］.现代养生，2001(3):35－36.