宫腔镜下输卵管插管行舒适护理效果观察

韩俊婷 段焕玲

天津武警后勤学院附属医院 300162

输卵管堵塞是妇科临床常见多发症，该症是女性不孕的主要因素之一，宫腔镜下输卵管插管疏通是常规治疗方法，临床发现对患者行舒适围术期护理，有助于促进顺利完成手术。为此本文将对2011年5月－2012年5月期间我院收治的84例宫腔镜下输卵管插管患者行舒适护理。取得显著临床效果，现将结果报道如下。

临床资料:选择2011年5月－2012年5月期间我院收治的84例宫腔镜下输卵管插管患者，年龄21－41岁，平均年龄29.5±2.3岁;所有患者均经子宫输卵管造影检查确诊为输卵管堵塞，其中双侧堵塞44例，一侧堵塞40例，均给予宫腔镜下插管通液术治疗。

结 果

所有患者均整体舒适护理干预下，顺利完成手术，并获得不同程度的通液效果，为发生护理并发症，且围术期内心理调控较佳。

舒适护理

心理疏导:因患者对宫腔镜下输卵管插管通液治疗的认识不足，常产生焦虑、紧张、恐惧的心理，为此护理人员应加强与患者交流，掌握患者心理动态变化，并根据患者的思想顾虑，给予针对性地心理疏导，并讲解手术治疗的必要性和安全性，向患者讲解手术操作流程、所需时间及可能出现的反应，指导患者配合技巧，以此消除患者的思想负担，同时，在精神给予亲情般的支持，给予患者语言性和非语言性安慰，此抚慰患者焦虑的情绪，增强治愈的信心［1］。

术前准备:选择月经干净3－5d后，子宫内膜处于增生早期是手术最佳时间，若月经干净时间过长则会因子宫内膜增厚而阻挡输卵管口，致使插管困难;术前陪同患者做好相关实验室检查，并询问患者病史、药物过敏史等，排除手术禁忌症;术前排空膀胱［2］。

术中减轻疼痛护理:术中输卵管注射药物时，应选择阻力小的注射器推药，注射器越小，阻力越小，以此减轻患者疼痛;推药时，应调整适度的药剂的浓度和剂量，并掌握推药压力，以此预防孕输卵管堵塞致使药液回流，影响术野清晰，延长手术时间，增加患者对手术的恐惧感和疼痛。

术中舒适护理:协助患者去截石体位，严密观察生命体征，并询问患者有无下腹部不适等症状，若患者感到腹痛，可降低膨宫压力，缓解症状;消毒外阴和宫腔镜，待医生找到输卵管开口后，协助患者维持合适的姿势，利于插管通液治疗;期间观察膨宫液管液面，避免空气进入宫腔;控制膨腔液温度35℃ －37℃，避免膨腔液温度过高，使宫腔镜面起雾，影响手术操作，并避免膨腔液温度过低，造成输卵管收缩;为避免扩宫和膨宫时患者过于紧张而造成输卵管痉挛，护理人员可双手紧握患者的手，通过手上传递的力量，对患者不断地鼓励和支持，以此消除患者过度紧张;若药物推注阻力加大，护士应多给予关怀，指导患者通过缓慢深呼吸全身放松使全身肌肉放松［3］。

术中并发症干预护理:①人流综合症:因术中扩宫或膨宫时，常兴奋迷走神经兴奋，致使患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等人流综合症，为此护理人员应严密监测患者生命体征，若发现异常，应及时告知医生立即停止宫腔操作，并遵医嘱给予阿托品和氧气支持。②静脉空气栓塞:该症状是罕见但致命并发症，一般来源于宫腔镜进水管中的气泡，临床表现为紫绀、心动过缓、低血压、呼吸困难、心前区听诊有水轮音等，若怀疑有静脉空气栓塞，应立即告知医生停止手术，并加压吸氧，取左侧卧位，抬高右肩，遵医嘱给予地塞米松、强心利尿剂等。为预防发生静脉空气栓塞，护理人员纠正患者头低臀高体位，预防，并在静脉输液中，应检查水管有无气泡，及时排出各管道空气，且应用宫腔镜时，应在带液体通过宫颈后再进行膨宫操作，并控制膨宫压力不可超过20KPa，术中严密观察血氧饱和度情况。③水中毒:多为膨宫液剂量过大，若高度怀疑有水中毒时，应遵医嘱给予利尿剂，并限制液体入量。④子宫穿孔:若患者主诉腹痛，并表现出烦躁不安、血压持续下降等临床症状时，应降低膨宫压力，预防子宫穿孔，并遵医嘱给予缩宫素和地塞米松处理［4］。

术后护理:术后叮嘱患者充分卧床休息，并观察临床体征变化，若表现呼吸、脉搏加快、阴道流血增多等异常，应延长观察时间，并给予患者心理安抚，消除患者紧张心理，若无异常，对患者进行出院指导，术后1个月内禁止盆浴和性生活，并口服抗生素3－5d，若有异常及时到院就诊。

1 陈红波，李红，贾春美.宫腔镜下输卵管插管通液的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，10(23):152－154.

2 郑玉银.中药结合宫腔镜插管治疗输卵管阻塞护理与疗效观察［J］.光明中医，2010，2(8):137 －139.

3 胡桂娟，黄小明，谭明秀.宫腔镜下输卵管插管通液术的护理［J］.当代护士(学术版)，2007，12(5):120 －122.

4 范梅.宫腔镜下疏通术治疗不孕症的护理探讨［J］.护理实践与研究，2008，9(5):296 －298.