中西医结合治疗轻中度小儿肺炎的临床优势

周星

河北省邯郸市妇幼保健院儿科 056001

肺炎是小儿最常见的呼吸系统疾病。小儿肺炎在我国的发病率以及死亡率位于小儿多发病的首位。近年来［1］，随着致病菌、多重耐药菌株的日益增多，小儿肺炎的治疗难度也随之增大。因此，不论何种类型的小儿肺炎，均应根据患儿的实际情况，选用合适的抗生素、抗病毒药物，目前，大多数医疗机构使用抗生素或抗病毒药物都是经验用药，此类行为对儿童健康危害很大，我院儿科积极开展有关方面的研究，运用祖国医学与常规西医治疗相结合，大大提高了患儿的治愈率、加快病程转归、有效防止并发症地发生、有效降低死亡率，具有较好的临床推广价值，现分析如下。

资料与方法

临床资料:选取我院2011年1月－2011年12月就诊的肺炎患者150例，随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，男50例，女25例，年龄4个月－10岁，平均4.2岁，病程3－7.5d;发热55例、喘憋6例、喉中痰鸣12例，该组患儿皆伴有咳嗽，双肺可闻及散在小水泡音。其中呼吸困难明显者2例，占2.66%;合并心力衰竭者1例，占1.33%;合并中毒性心肌炎者3例，占3.99%;运用中医辨证分为风热闭肺型49例，痰热闭肺型22例，阴虚肺热型4例。对照组75例，男49例，女26例，年龄5个月－9岁，平均5.3岁，病程2.5－8d;发热57例、喘憋5例、喉中痰鸣13例，该组患儿均伴有咳嗽，双肺可闻及散在小水泡音。其中呼吸困难明显者2例，占2.66%;合并心力衰竭者2例，占2.66%;合并中毒性心肌炎者2例，占2.66%;运用中医辨证分为风热闭肺型50例，痰热闭肺型20例，阴虚肺热型5例。两组患儿肺部听诊均有不同程度的干湿性啰音，白细胞均有不同程度增高，X线提示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。两组患儿从性别、年龄、病程、中医分型、辅助检查等方面比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

方法:治疗组选用青霉素以控制肺部感染(如患儿过敏可选用头孢噻肟)，剂量由患儿体重而定，佐以雾化吸入、降温等辅助治疗;合并心力衰竭者，辅助西地兰以纠正心衰;合并呼吸困难者，在保证呼吸道通畅的基础上给予及时吸痰、予以α－糜蛋白酶雾化吸入等外，必要时加入呼吸兴奋剂;合并心肌炎者辅以维生素C静脉滴注(剂量由患儿体重而定)。在西药治疗的基础上辅以中药汤剂即风热闭肺型:麻黄、杏仁、生石膏、桔梗、生甘草、黄芩、桑白皮等(剂量因患儿年龄而定);痰热闭肺型:麻黄、射干、葶苈子、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、生石膏等(剂量因患儿年龄而定);阴虚肺热型:沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆等(剂量因患儿年龄而定)。对照组治法同治疗组西医原则。

疗效标准［2］:①治愈:肺部呼吸音清晰，白细胞将至正常，X线肺纹理清晰，临床症状消失;②好转:肺部偶有散在杂音，白细胞将至正常，X线肺纹理稍粗糙，轻微咳嗽咳痰;③无效:肺部仍可闻及小水泡音，白细胞继续增高，X线提示肺纹理增多、紊乱范围增大，临床症状较重。

临床症状消失标准:无发热、咳嗽、咳痰，无明显呼吸困难等。

结 果

治疗组与对照组从临床症状消失时间、并发症发生率、住院时间、总有效率等方面进行比较，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组与对照组均无死亡患者，其死亡率比较无意义。见表1和表2。

两组患儿并发症比较:对照组5例出现并发症，表现为突然面色苍白，口唇、额汗不温，四肢厥冷，肢端发绀，随即通过常规强心利尿减轻心脏前后负荷后，症状缓解。治疗组无明显并发症出现。

讨 论

据世界卫生组织不完全统计［3］，全球约有1500万儿童死于呼吸道感染。其中460万死于急性下呼吸道感染，绝大多数为肺炎，3/5是婴儿。在我国每年约有32万5岁以下儿童死于肺炎。目前，西医治疗小儿肺炎仍以传统的静脉点滴抗生素为主要治疗手法，随着抗生素的泛滥使用，人体耐药性成为备受关注的世界问题。例如，在偏远农村有些个体诊所或农村医生因患者咳嗽、发热或高热而滥用抗生素，这些药物可使小儿机体免疫功能极大的减低，增加耐药菌的繁殖，促使肺炎病灶难以控制，给治疗带来困难。我院率先开展运用中西医结合诊治小儿肺炎，通过上述分析，可以发现，其中总有效率治疗组为98.67%，明显高于对照组的96%。而且大大缩短了患者的住院时间即治疗组比对照组缩短了3.35±0.22天，为患者减轻了痛苦，节省了费用。

中医认为［4］，肺炎属于外感咳喘范围，主要由六淫外邪引起，其中以风热、风寒、热毒为主。外邪犯肺引起肺气不能肃降，而发咳喘。如果肺炎在急性期得不到及时治疗，常可导致迁延性肺炎，以致长期咳嗽、气喘，久治不愈，严重影响小儿健康，因此小儿肺炎必须及时治疗。针对入选的150例患儿，按中医辨证发分为3组，并给与对症施治，结果显示，治疗组无1例并发症患者出现，大大提高了治愈率。因此，运用中药在治疗小儿疾病时，除了强调祛除邪气的同时，更注重扶持人体的正气，充分发挥人体正气在疾病变化中的抗病和自我修复能力，这与西医治疗过分强调祛除致病因素，而不注重人体自我的抗病能力有明显的不同。中药绝大部分系纯天然药品，这与西医的化学药品相比，具有明显的优点，为了最大限度的回避化学药品给人体带来的危害。

因此，对于小儿肺炎运用中西医结合的方法，既可以达到标本兼治的目的，同时可以增强儿童抗病和自我修复能力。该治疗方法具有较高的临床推广价值。

表1 治疗组与对照组在总有效率方面的比较［n(%)］

表2 治疗组与对照组从临床症状消失时间、并发症发生率、住院时间等方面进行比较

1 付波.中西医结合治疗小儿肺炎260例［J］.国医论坛，2010，25(4):30－31.

2 田宏俊，郝卫平.中西医结合治疗小儿肺炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(35):4358 －4359.

3 吕玉霞，黄阳，陈雁雁，等.内外合治法治疗小儿肺炎的疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2(3):204－207.

4 张安全.中西医结合治疗小儿肺炎的临床观察［J］.按摩与康复医学(中旬刊)，2010，1(8):84 －85.