肾上腺素与异丙肾上腺素联合应用于心肺复苏30例疗效观察

张军民

河北省魏县人民医院 056800

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。近年来的研究认为，大剂量肾上腺素静脉注射对CPR有益，但未能提高CPR患者恢复自主循环时间和自主循环持续时间。2010年－2012年笔者将大剂量肾上腺素与异丙肾上腺素联用于CPR，并与单纯大剂量肾上腺素静脉注射应用于CPR对照观察，结果如下。

资料与方法

一般资料:全部60例均为笔者相继救治的原发性心脏骤停患者，复苏前已用肾上腺素者除外。60例均为不同类型冠心病，心功能采用NYHA分级，均≤Ⅲ级。随机分为两组。治疗组30例，男13例，女17例;年龄45－77岁，平均年龄(55.4±17.6)岁;心脏骤停时间(3.3±1.9)min;心脏骤停至观察用药时间(15.3±5.9)min。对照组30例，男14例，女16例;年龄46－78岁，平均年龄(57.5 ±16.4)岁;心脏骤停时间(3.4 ±1.7)min;心脏骤停至观察用药时间(12.8±5.5)min。两组性别、年龄、心脏骤停时间、心脏骤停至观察用药时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

诊断标准:参照《心肺复苏》中原发性心脏骤停的诊断标准［1］。

治疗方法:给予患者CPR。包括胸外心脏按压、气管插管人工呼吸、加压给氧、建立静脉通路，即刻电击复律无效，肾上腺素1－3mg静脉注射加用电击复律无效。对照组予大剂量肾上腺素治疗。肾上腺素5－10mg，每5min静脉注射。治疗组予大剂量肾上腺素与异丙肾上腺素联用。肾上腺素5－10mg，异丙肾上腺素1－2mg，每5min静脉注射。

观察指标:观察两组用药至恢复自主循环时间、自主循环持续时间，比较两组心脏骤停时心电图表现和恢复自主循环情况，比较两组肾上腺素用量。

统计学方法:应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，非正态分布方差不齐用秩和检验，方差齐用F检验;计数资料率的比较采用X2检验，等级资料比较采用Ridit分析。

结 果

两组用药至恢复自主循环时间、自主循环持续时间比较，见表1。

表1 两组用药至恢复自主循环时间、自主循环持续时间比较(min，±s)

表1 两组用药至恢复自主循环时间、自主循环持续时间比较(min，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 n 用药至恢复自主循环时间 自主循环持续时间治疗组 30 1.7 ±0.4* 19.1 ±10.4*对照组30 2.7 ±0.8 6.2 ±4.9

由表1可见，治疗组用药至恢复自主循环时间较对照组提前(P＜0.05)，自主循环持续时间较对照组延长(P＜0.05)。

两组心脏骤停时心电图表现比较:治疗组30例，目击心脏骤停28例，心室纤颤23例(82.2%)，缓慢室性自主心律3例(10.7%)，心脏停搏2例(7.1%);非目击猝死2例，心室纤颤1例(50.0%)，缓慢室性自主心律1例(50.0%)。对照组30例，目击心脏骤停27例，心室纤颤23例(85.2%)，缓慢室性自主心律2例(7.4%)，心脏停搏2例(7.4%);非目击猝死3例，心室纤颤2例(66.7%)，缓慢室性自主心律1例(33.3%)。2组心脏骤停时心电图表现比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组心电图表现时恢复自主循环情况比较:治疗组30例，目击心脏骤停28例，心室纤颤23例，恢复自主循环13例(56.5%);对照组30例，目击心脏骤停27例，心室纤颤23例，恢复自主循环8例(34.8%)。2组恢复自主循环率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组恢复自主循环率高于对照组。

两组肾上腺素用量比较:治疗组30例，至恢复自主循环时，肾上腺素用量(15.4±4.1)mg;对照组30例，至恢复自主循环时，肾上腺素用量(21.3±5.0)mg。两组肾上腺素用量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

冠心病猝死的救治中，往往利用肾上腺素的α受体效能增加主动脉及颈动脉压，提高血管加压反应，促进自主循环恢复，因异丙肾上腺素具有β受体效应，被认为有增加心率与心肌耗氧、提高心肌自律性作用，易导致严重心律失常而对复苏不利。

冠心病猝死常常表现在心室纤颤用药及电击除颤后出现严重缓慢性心律失常，甚至心脏停搏，考虑缓慢性心律失常与心跳停搏发生机制可能与猝死时心脏的传导组织发生损伤性改变如缺血、水肿、希氏束异常等有关［2］。实验也证明，缺血可降低心脏普氏纤维对β－受体激活剂的敏感性［3］，因而在CPR过程中，异丙肾上腺素作为肾上腺素的辅助用药可能具有防止与改善因心脏骤停心肌缺血导致的心脏起搏与传导功能低下，进一步保证每分钟输出量并改善冠脉灌注，有利于心脏复苏，对缓慢性心律失常与心脏停搏，异丙肾上腺素还起到药物起搏作用。

肾上腺素与异丙肾上腺素联合应用于CPR，较单独应用肾上腺素明显增加心肌最大除极速度、增快细胞动作电位发放频率，能提高冠心病心脏骤停患者恢复自主循环机率，缩短恢复自主循环时间，并延长自主循环持续时间，其机制在于两药合用具有防止与改善心脏骤停心肌缺血所导致的心脏起搏与传导功能低下，对缓慢性心律失常与心脏停搏有药物起搏作用。

1 李春盛.心肺复苏［M］.北京:人民卫生出版社，2009:126.

2 陆叶，宋佳贤，朱建，等.104例心脏性猝死相关危险因素分析［J］.东南大学学报:医学版，2012，31(4):397 －399.

3 凌云志，禹莉，梁启胜，等.七氟醚对兔肝脏缺血再灌注损伤的影响［J］.蚌埠医学院学报，2012，37(8):884 －886，895.