慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床治疗分析

杨咏梅

四川省什邡市中医医院 618400

慢性阻塞性肺病(即 chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的具有气体受限特征的不可逆的呼吸系统慢性疾病，主要特征为不完全可逆性，呈进行性发展的气流受限［1］。慢性阻塞性肺病在发展阶段主要影响肾脏，但也可能引起其他脏器的不良反应，西医治疗主要以抗菌、氧疗与机械通气为主，但机械通气并发症较多，患者住院时间长，死亡率也较高［2］。2010年12月－2012年12月我院对部分住院慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者给予了中西医结合治疗，取得了较为理想的临床效果，现做报告如下。

资料与方法

一般资料:选择于2010年12月－2012年12月在我院治疗的120例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，诊断标准依据《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的诊断标准，严冲程度分级为重度者，即第1s用力呼气容积/用力呼气容积＜70%，第1s用力呼气容积占预计值百分比＜50%，且伴有呼吸衰竭征象，将120患者随机分为观察组与对照组。观察组60例，男34例，女26例，年龄62－75岁，平均67.3±4.3岁，病程5－26年，平均12.5±4.2年;对照组60例，男35例，女25例，年龄63－75岁，平均67.1±4.5 岁，病程 4 －25 年，平均 13.1 ±4.0 年;两组患者均临床资料完整，一般资料无明显差异(P＜0.05)，具可比性。

治疗方法:对照组给予西医常规治疗:①一般治疗:喘息严重者取半卧位，痰多者翻身拍背帮助排痰，也可用吸痰机鼻导管辅助吸痰，保持低流量吸氧;②抗感染治疗:给予足量、联合使用抗生素，应尽量根据痰培养和药敏试验结果选择抗生素;③解痉平喘治疗:使用β2－受体兴奋剂、氨茶碱等;④支持治疗:保证充足的营养和能量供应，但应注意避免糖分过多，应适当增加蛋白质与脂肪的摄入;⑤并发症处理:给予脱水、利尿等治疗脑水肿，给予止血，有效防止制酸治疗应激性溃疡引起的上消化道出血等。观察组在对照组的基础上加用参赭镇气汤加减治疗，药方组成为:龙骨 18g、代赭石 20g、牡蛎 18g、人参 8g、山茱萸 18g、丹参15g、山药15g、芡实15g、葶苈子15g、桑白皮12g、枳实12g、法半夏10g、苏子10g、制天南星10g;每日1剂，水煎后分早晚两次服用。10天1个疗程，治疗1个疗程后对比两组患者的临床有效情况。

观察指标:依据《中药新药临床指导原则》。①显效:咳嗽、咳痰、紫绀、呼吸困难等症状消失，肺部啰音消失或明显减少，肝颈静脉回流征阴性，双下肢水肿消失，二氧化碳分压下降1.33kPa以上，氧分压上升1.33kPa以上;②有效:咳嗽、咳痰、紫绀、呼吸困难等症状减轻，肺部啰音明显减少，二氧化碳分压下降，氧分压上升，但未达以上标准;③无效:症状体征、二氧化碳分压、氧分压无明显变化，心电图与肺功能无改善。

统计学方法:所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计数资料以百分率(%)表示，以 X2检验，组间差异以P＜0.05具统计学意义。

结 果

治疗结束后，观察组显效35例，有效23例，无效2例，总有效率96.6%(58/60)，对照组显效22例，有效24例，无效12例，总有效率76.6%(46/60)，观察组疗效明显好于对照组，组间差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

讨 论

慢性阻塞性肺病是具有气道阻塞性特征的肺气肿和(或)支气管炎，从中医病理上讲，属于喘证、肺胀的范畴，是一组慢性进行性疾病，临床表现主要以喘息、气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，并伴有呼气延长，呼吸音降低，两肺、肺野有干湿性啰音等症状［3］。该病急性加重期痰液增多，有脓性和黏液性，常常黏稠不易咳出，不仅会影响患者气道的通畅，还会引起继发感染［4］。在急性加重期，西医治疗能缓解症状，但有效时间短，副作用较多，中药治疗，副作用更少，能气道扶正祛邪的治本效果，但作用却较慢，中西医结合治疗，具有更加持久的抗过敏、抗炎作用，且水钠潴留轻。

参赭镇气汤中的代赭石可镇逆上冲之气，开胸膈，坠痰涎，不伤正气;人参可益气回阳，借代赭石之力挽回将脱元气;牡蛎、龙骨可收敛固摄下纳之气;苏子可降气化痰定喘;山药、芡实、山茱萸可健脾益胃，收敛固色，能补能涩又收纳肾气;葶苈子、半夏、枳实、桑白皮、制天南星可化痰通络、清化痰热，使肺气得补，痰瘀同化。以上重要配合常规西医治疗，能有效改善慢性阻塞性肺病患者的症状与体征［5］。在本次研究中，使用中西医结合治疗的观察组患者的治疗总有效率为96.6%，明显高于对照组患者的76.6%，且组间差异显著，具有统计学意义。

综上所述，本次研究认为，与单纯西医常规治疗相比，中西医结合治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床疗效良好，安全性高，值得临床推广。

1 朱秀宁，黄家宙，徐杏芝.纳洛酮辅助机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(13):102－103.

2 褚玉霞，崔文德，李维维.联合吸入激素与长效β2激动剂治疗慢性阻塞性肺病稳定期的临床观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(1):94－95.

3 张维新，陈运和，肖翔宇.纳洛酮联合Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.江西医药，2010，45(5):442－443.

4 朱立成，朱文娟，尚云飞.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效及安全性的Meta分析［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(31):3789 －3791，3794.

5 古丽·卡德尔，赵静，王丽霞，阿迪娜·阿不都热依木，张磊，阿达来提·阿不都热合曼.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.新疆医科大学学报，2008，31(7):894 －894.