异形钢板治疗跟骨关节内骨折

段续张

（永平县人民医院 云南 大理 672600）

跟骨骨折是一种较为常见的跗骨骨折病症，而关节内骨折的发生几率在85%以上［1］，通常出现骨折状况是由于高处坠落造成，并且还会出现脊柱骨折状况。如果不能对其进行有效治疗，时常会出现疼痛、行走畸形等状况，对患者的机体功能造成严重影响。选取我院收治的43例跟骨关节内骨折患者，对其实施了异形钢板治疗，并取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：随机选取我院2010年10月～2011年3月收治的43例跟骨关节内骨折患者，其中男患者35例，女患者7例；年龄28－67岁，平均年龄57．6岁。43例患者中左侧内关节骨折19例，右侧内关节骨折24例，同时伴有高血压病症9例，伴有糖尿病病症5例。

1．2 手术方法：让患者采用侧卧位，并对其下肢使用气压止血带。在跟骨的外侧作L形切口，从外裸之上，顺着腓骨的后方边缘以及跟腱前方边缘中间直至脚底皮肤褶皱的部位，然后再向前到跟腱前方边缘。切口做好后将皮瓣由骨膜下方掀起，以免对神经与肌腱造成损伤，将跟腓韧带、腓骨下肌支持带以及距跟外侧的韧带切断，之后紧挨着跟骨外壁对骨膜进行剥离，以将跟骨外侧壁、跟骨关节面、距骨的下后关节面进行完全显露，使用克氏针对切口进行牵引，对出现塌陷的关节面以及出现移位的骨折块根据相应情况进行复位。而在进行复位前，需要先对后粗隆骨折进行复位，以对跟骨高度以及内外状况进行重新构建。对距下后关节进行复位时，最好使用解剖复位，必要时需要使用克氏针进行辅助牵引。根据患者出现骨折的状况对残缺的区域进行植骨填充，以提升对关节面的支撑力度。同时选择相应的异形钢板，将螺钉置入，并且需要在完整的内侧壁骨块上进行固定。对于钢板没有进行固定的完整骨块，可以运用螺钉进行单独的辅助固定。对钢板固定完成后，需要对距下关节进行活动的范围进行观察，并且在手术过程中，对跟骨侧位、轴位进行透视，以对骨折的复位状况、钢板的固定状况、螺钉长度进行检查。而在完全止血后，在切口处放置引流管，并对切口进行逐层缝合。

1．3 术后处理：实施手术治疗完成后7－10天对患者进行常规的抗生素使用，并将其患肢抬高。在手术24小时后护理人员需要对患者脚、裸关节进行相应的被动活动，手术后24－48小时将引流管拔除，然后让患者对脚趾、裸关节进行主动活动，手术后3个月可以让患者进行相应的负重练习，促进肢体的功能恢复。

1．4 效果诊断标准：对跟骨内关节骨折患者的治疗效果进行评分与分类：（1）优：90－100分；（2）良：75－89分；（3）可：50－74分；（4）差：50分以下。

2 结果

手术后43例患者中2例出现伤口感染状况，在加强换药后得到有效恢复。同时对43例患者进行12－24个月的随访，患者的骨折状况都基本痊愈，并且钢板、螺钉均没有出现断折现象，而且患者足部外观基本回复正常，走路也没有出现疼痛感。43例患者中19例优，22例良，优良率95．3%。

3 讨论

3．1 跟骨内关节骨折：跟骨在受到强大暴力时非常容易出现骨折现象，而跟骨内关节骨折的发生机率在85%以上，由于骨折本身就较为复杂，所以对其治疗也具有较大争议。同时由于跟骨与其周边结构较为复杂，并且软骨覆盖的质量较低，提升了治疗难度［2］。

3．2 治疗：患者出现跟骨内关节骨折时，由于跟距关节受到损伤后，其关节角会变小，如果没有进行妥善处理，会出现足部变形、疼痛、跛行等现象。同时对于出现移位现象的患者，必然会出现关节疼痛等状况。所以对患者距下关节进行重新构建，并对跟骨长、宽进行恢复有利于获得良好疗效［3］。对骨折进行固定后，可以让患者尽早的进行功能锻炼，有利于促进自身的血液循环，从而对软骨的修复机制进行激活。同时关节面之间的磨合对软骨的重塑与修复有着重要作用，可以最大限度降低并发症与骨折病症的出现。

3．3 植骨填充：对骨折进行复位后，通常会出现一定程度的骨质缺损状况，需要进行常规的植骨填充治疗。其目的：（1）避免跟骨内出现空虚状况，并且对提升螺钉的把持力度具有重要作用；（2）避免在复位后由于骨质缺失出现关节面不稳的现象，可以使关节面得到相应的支持力，以保证关节面的完整［4］；（3）提升骨折愈合的速度；（4）降低渗血量、消除死腔，避免感染状况的出现，促进切口的愈合速度。此外，对患者进行植骨填充时，尽量不要使用自体骨，这样不仅可以降低患者的痛苦，而且还降低了切口出现感染的机率，以及手术后的疼痛感等［5］。

综上所述，对跟骨内关节骨折患者采用切开复位，并使用异性钢板进行内固定，能够使骨折复位完全，提升治愈几率。同时可以最大限度的恢复患者的肢体功能，降低手术后的疼痛感，以及并发症的发生几率，尽可能使患者进行早期的功能锻炼，促进患者体内的血液循环，提升骨折的恢复速度。

［1］ 李铁兴，李铁明．跟骨骨折的内固定治疗体会［J］．中国实用医药．2011，（11）：157－158

［2］ 翟良全．切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折35例分析［J］．中国医药导报．2010，（29）：143－146

［3］ 陈晓龙．切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折［J］．中国现代医药杂志．2010，（03）：59－61

［4］ 赵同生，杨烈东，卢伟．跟骨骨折内固定46例术后切口不愈合原因分析［J］．中国误诊学杂志．2010，（31）：7737

［5］ 范洪波，隋承锋，梁磊．跟骨骨折手术治疗的体会［J］．中国社区医师（医学专业）．2011，（09）：116