介入治疗在肝癌破裂急诊抢救中的临床应用研究

赵延吉

(山东省莱州市人民医院 261400)

肝癌(HCC)自发性破裂出血是其严重并发症，约占 HCC死因的 10%，发生率为2.5% ～20%。因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难，以往多行肝动脉结扎或急诊肝切除治疗，但存在疗效不确切或较高的病死率。本文对26例HCC破裂大出血患者及时实施超选择肝动脉栓塞治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料26例患者中男性24例，女性2例，年龄34～66岁，平均49岁。患者均经超声、CT、MRI、肝穿刺确诊为HCC;自发性破裂24例，其它因素并发破裂2例;肝右叶巨块型21例，弥漫型3例，结节型2例;出血部位在肝右后下叶5例，右前叶1例，右叶上(隔面)16例，左叶3例，出血部位不明确者1例。

1.2 治疗方法 采用介入治疗技术，首先行肠系膜上动脉造影观察门静脉情况。再分别行肝总、肝固有动脉造影，明确肿瘤染色、血供及出血情况，超选择插管注入明胶海绵和碘油乳剂栓塞肿瘤供血动脉及出血动脉，必要时联合使用弹簧圈。

2 结果

2.1 栓塞前血管造影表现 造影均可见肿瘤染色、肝缘与腹腔间隙增宽及供血动脉迂曲扩张等表现，仅7例见对比剂外溢征象;门静脉主干通畅16例，余10例存在不同程度的狭窄;异位或多支供血17例，分别由肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉或胃左动脉参与供血。

2.2 栓塞的疗效全部患者插管成功率100%，超选择性栓塞治疗后立即止血率100%，患者血压逐渐回升，症状明显好转，病情稳定后继续实施HCC的后续治疗。

3 讨论

3.1 HCC破裂出血如抢救不及时，大多数患者会迅速死亡。国内对破裂出血的患者在内科综合治疗无效时也多采取外科手术。常见的手术方式如肿瘤局部切除、肿瘤切除加肝动脉结扎等。这些外科手术不能进一步超选出血动脉，手术中也无法判断变异的肝动脉及多支供血的血管，再加上破裂出血的肝癌多系中晚期合并较严重的肝硬化，患者一般情况较差，且肿瘤多为动脉性出血，患者的凝血机制异常，极易导致失血性休克，从而加重患者的肝肾功能衰竭，往往不能耐受急诊手术。

3.2 HCC血液供应的90% ～95%来自肝动脉，而正常肝组织70%～80%血液供应来自门静脉。介入治疗有着其它方法不能比拟的优越性，(1)可迅速显示出血部位、出血的血管，及包括肝外的供血动脉;(2)栓塞出血癌瘤的主要供血动脉，既可阻断破裂出血，又能抑制肿瘤生长，同时不会导致正常肝组织明显缺血，对患者的肝功能影响最小;(3)止血迅速可靠，同时为后期的继续治疗提供可能;(4)手术创伤小、经济、适应证广，局麻下便可操作，即使在患者休克的同时也可运用。

3.3 肝动脉栓塞时注意事项(1)尽可能B超选择插管，必要时用微导管;(2)栓塞前要明确门静脉内的血流方向，离肝性血流时栓塞要慎重;(3)明胶海绵及弹簧圈加碘油乳剂做到周围+中央性栓塞，一般栓塞至肝左右动脉的2～3级远分支血管，以预防栓塞过度;(4)选择非离子型对比剂。

总之，HCC破裂出血是临床上经常遇到的急腹症，抢救时应首选肝血管内介入治疗，这样既可以达到立即止血的目的，又可以后续治疗提供途径。