视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的围术期护理

冯慧萍，傅素萍，刘希娥，曾 卓，郭伟玲，王 娜

视网膜母细胞瘤(retionblastoma，Rb)是婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，常危及患儿的视力和生命。超选眼动脉化疗是近年来开展的治疗视网膜母细胞瘤的一项新技术，选择性地将化疗药物注入眼动脉内，使局部的化疗药物达到高浓度，比传统的全身化疗能更有效地杀灭肿瘤细胞，而全身不良反应小。良好的围术期护理可提高疗效，减少并发症，但至今国内这方面的护理经验尚少。现将我科收治的17 例视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的护理经验报道如下。

1 临床资料

2008－06 至2010－06 我科收治17 例视网膜母细胞瘤患儿，其中男14 例，女3 例;平均年龄为28 个月(8 ～48 个月)。5 例经1 次超选眼动脉化疗，5 例经2 次超选眼动脉化疗，7 例经3 次超选眼动脉化疗。17 例患儿共22 只眼经过超选眼动脉化疗，其中13 只眼经联合局部冷冻术+敷贴治疗得以保留，8 只眼经治疗无效摘除，1 只眼发生眶内蔓延行眶内容剜除术。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 因患儿年龄较小，对自己的症状认识不足，加之对医院环境和医护人员的陌生感容易产生恐惧情绪，医护人员在进行各项操作时，应和蔼可亲、耐心地对待患儿。对于有语言沟通能力的患儿，用通俗易懂的语言和患儿有效地沟通，消除其陌生恐惧感，以取得患儿的配合［1］。同时，对患儿家长也应开展心理辅导，手术前护士应向患儿家长介绍该化疗方法的特点、效果、安全性，以及术前、术后的配合要点，尽可能地缓解患儿家长的紧张、焦虑情绪［2］。

2.1.2 术前常规准备 常规进行术前检查，主要包括血尿常规、凝血、肝肾功能、心电图、B 超、核磁等。若检查时间长且患儿不配合，可以选用10%水合氯醛溶液灌肠或口服，让其安睡后再行检查。做好术前的卫生清洁工作，让家属在手术前1 d 为患儿洗澡。该手术选择的麻醉方式是全麻，需让患儿术前6 h 禁食、禁饮，但患儿依从性差，要叮嘱家长严格把关，做好禁食、禁饮工作，以保证手术的顺利进行。

2.1.3 术前血管准备 患儿血管条件一般较差，穿刺难度大，为保证手术中麻醉剂及抢救药物的顺利供给，术前1 d 为患儿留置静脉留置针，选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、易于固定的血管，留置成功后妥善固定，保证术中液路通畅。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后病情观察 术后6 h 内采用去枕平卧头偏向一侧的体位，以防止呼吸道分泌物及呕吐物的误吸而引起窒息。在进行护理操作需要变化体位时动作要轻柔，避免大幅度的翻动而引起呕吐。小儿对缺氧的耐受程度差，全麻术后低氧血症的发生率较高，故在术后常规持续低流量吸氧4 h，密切观察有无紫绀、呼吸困难等缺氧的表现。吸氧管插入患儿口或鼻中，对患儿是一种不良刺激，常表现为哭闹、拒绝吸氧，可将吸氧管的前端穿过一次性纸杯的底端，让家属将纸杯置于患儿口鼻处，以达到氧疗的效果。

2.2.2 穿刺部位护理 患儿穿刺部位拔除鞘管后徒手压迫15 ～30 min 止血，弹力绷带包扎，穿刺点的正上方用1 kg 的沙袋压迫6 h，穿刺肢体制动12 h，患儿术后24 h 下床活动。为了防止患儿哭闹时下肢过度活动，患儿家长可按压患儿穿刺肢体的膝盖，并密切观察穿刺部位的渗血情况，谨防出血以及血肿的发生。指导家属为其按摩健侧肢体，以分散患儿的注意力。同时给予血氧饱和度监测，注意穿刺肢体皮肤颜色、温度的观察，对比双足背动脉的搏动情况，警惕血管栓塞的发生，本组无1 例发生血管栓塞。

2.2.3 饮食护理 术后要严格掌握禁食、禁饮的时间，告知家属不要见患儿哭闹厉害，就喂水喂饭，造成不良后果，患儿口渴时可用干棉签沾温开水为其擦拭嘴唇。禁食、禁饮的时间一般为6 h，患儿清醒后可喂食，选择清淡、易消化的食物，如米粥、鸡蛋汤，由半流食逐渐过渡到普食。化疗药物美法仑、造影剂主要通过肾脏排泄，应督促患儿多饮水，减轻化疗药物和造影剂对肾脏的毒性。

2.2.4 健康教育 虽然超选眼动脉化疗法能够将高浓度的化疗药物直接作用于病灶，全身吸收较少，但患儿白细胞数量仍有一定程度的降低，使机体抗感染能力下降。家长应避免带患儿去人多的环境，避免感冒。保持穿刺部位的干燥、清洁，1 周内不要抓挠穿刺部位，穿刺肢体避免做踢腿等运动。每次治疗间隔3 ～4 周，根据肿瘤的抑制情况决定后续的治疗。

3 讨论

超选眼动脉化疗法是治疗视网膜母细胞瘤(尤其是RE V 级)的新技术，能使病变部位的药物浓度达到全身化疗时的10 倍，能更有效地杀灭肿瘤细胞，而全身不良反应小。这项技术的应用，使一部分常规治疗必须行眼球摘除的患儿得以保留眼球，并且部分能恢复视力，本组病例中共有13 只眼经联合局部冷冻术+敷贴治疗得以保留。

Rb 患儿承受着极大的身体痛苦及精神重创，患儿家长也承受着难以解脱的精神压力，会产生一系列的心理应激。而在实际的护理工作中，医护人员常常会忽视患儿家属的心理状态。这种负面的心理状态，会造成家长和医护人员的沟通障碍，影响患儿的治疗和康复。因此，做好患儿家长的心理护理也是至关重要的，医护人员应真诚地与患儿家长进行沟通，有效地调动社会支持，让其正确地面对生活中的挫折。同时，由于患儿年龄小，不适症状无法用语言表达或表达不清楚，护士要有高度的责任心和敏锐的观察力，及时掌握病情的变化。

［1］ 刘鲁霞. 眼科全麻患儿围手术期护理［J］. 西南军医，2005，7(5):74－75.

［2］ 邓美娜. 对视网膜母细胞瘤患儿亲属照护体验的质性研究［J］.护理研究，2009，23(6):1474－1475.