心理护理干预在住院患者中的应用

刘星星，郑艳芳，赵国强

住院患者的心理活动与疾病的严重程度、家庭经济状况及个人心理素质息息相关。笔者收集2008-10至2012-10住院患者1200例进行心理分析和护理干预，旨在对临床护理有一定的借鉴作用，现报告如下。

1 临床资料

1200例住院患者，涉及心内、呼吸内科、普外科、神经外科等临床科室六个病区，男540例，女660例，年龄15～90岁，平均48.4岁，其中，心内科200例，诊断高血压、冠心病148例，心律失常52例;呼吸内科150例，肺肿瘤21例，支气管肺炎97例，肺心病32例;神经内科350例，脑出血186例，脑梗塞144例，帕金森症20例;神经外科112例:脑外伤90例，脑肿瘤10例，脑出血12例;普外科264例:急腹症4例，胆道结石186例，消化道肿瘤74例;泌尿外科120例:泌尿系结石100例，泌尿系肿瘤20例。患者住院时间3～280 d。精神状况评估均无精神分裂症。

2 患者常见的心理问题

2.1 对病情的担忧所造成的紧张或恐惧心理 1200例患者的心理活动，主要表现在对病情的担忧，自入院就十分关注病情的变化，要求护士和医师解释清楚自己的疾病诊断、治疗过程以及后果。如果有异议或遇医护人员不正面回答时就会引起猜疑、紧张等心理［1］。需要进行大手术的患者过多的考虑生死问题，求生欲望多使患者出现思虑重、多疑、失眠、恐惧，甚至一些绝症患者表现出无助、无望等心理问题。

2.2 对经济负担的担忧心理 患者的住院费用逐年增多，尽管国家和政府采取了种种医保减免政策，但是近几年统计显示，患者在三级医院自付的比例每年都在增加，对于一个普通家庭来说，巨额的医疗费用无疑是雪上加霜。在这种情况下，患者最易出现情绪低沉、萎靡不振、食欲差，甚至有轻度或重度的抑郁症表现，本文有15例因经济问题发生了忧郁症，后经心理干预好转。

2.3 慢性伤病造成脏器和肢体功能下降的无助心理 有一少部分的伤病则需要长期康复，尤其是交通事故带来的肢体残疾、行动不便、语言障碍等器官功能下降则会带来严重的心理障碍［2］。有些患者需要长期的功能锻炼，如外伤和脑出血，要忍受常人不能忍受的痛苦，必须要有超人的毅力才能战胜病魔，此时患者非常在乎旁人的语言，对别人的看法非常敏感，最容易产出焦躁、自闭、无助或自暴自弃等心理问题，急需社会的关照以及温暖的语言和友善的眼光。

3 心理干预措施

3.1 对病情忧虑的心理干预 心理护理干预是不可缺少的主要内容，对患者的预后有很大的辅助功能。主要表现在以下方面:(1)尽可能协助医师对患者的疾病原因、诊断、治疗过程进行讲解，让患者对自己的病症全面了解;(2)避免使用刺激性的语言，注意语言的科学性，尤其对待肿瘤患者，要尽可能地使用保护性的医疗措施，本组129例癌症患者均做到不将肿瘤、癌等刺激性的文字出现在患者床头和治疗卡上;(3)要用一些实例开导患者，形象地说明该疾病的可治疗性和比较好的结果，而对一些拿不准的医学道理要尽可能少解释或不解释以免造成误解;(4)给患者制造一个轻松舒适的医疗环境，比如:优美的音乐、启迪人生的电视剧都能达到缓解患者压力的作用;(5)在治疗的过程中尽可能轻柔、细心，切忌粗糙、忙中出错。

3.2 对经济忧虑的心理干预 巨大的医疗费用是患者产生心理障碍的主要方面，此时心理干预的主要目的在于缓解患者的心理压力［3］。(1)尽可能地在医疗护理中多和医师沟通，制定最有效的治疗方法，减少患者经济支出;(2)对一些特困、特重需花费高额费用的患者，护理干预应该积极向上级汇报，并且尽可能动员社会力量进行捐助，我院每年都有对特困、特重的患者号召社会进行捐助的实例，起到了很好的社会效益;(3)协助患者通畅各种各类医保途径。有些农村患者文化知识欠缺，不能通畅地办理新农合医保手续，科室应主动地为其排忧解难，与当地医保部门沟通，让其享受到实实在在的医保优惠;(4)提醒医师尽可能使用医保范围内的药品和检查，其超出范围的也应向患者解释清楚，以达到沟通和理解的目的。

3.3 对长期康复患者的心理干预 慢性伤病是一个长期复杂而痛苦的过程，要针对每个患者作出特定的护理干预计划，找到其心理问题的主要原因，对症下药、量体裁衣，帮助患者重启生活希望，以积极心态坦然面对未来的挑战［4］。(1)制定一个切实可行的康复计划，列出每一步达到的效果;(2)用一切方法来鼓励患者战胜病痛;(3)监督和帮助患者来实施这个计划，惩罚分明，多表扬少批评，对某些患者懦弱、自卑的心理善意批评也是很好的方法。

［1］曹 霞，常 宏.发挥患者在自身医疗安全中的作用［J］.武警医学，2012，23(1):82-83.

［2］盛海峰，潘桂华，张庆成.循证护理在神经内科肺部感染患者治疗中的应用［J］.武警医学，2012，23(9):820-822.

［3］修 燕，张拓红.从沟通过程模型谈医患沟通障碍［J］.中国医院管理，2012，32(2)，74-75.

［4］凌秋英，张晋欣，许壁瑜，等.住院患者参与患者安全的情况及其影响因素分析［J］.护理学报，2010，17(8B):16-18.