护理在职学历教育中病理生理学教学现状及创新尝试

张 倪，蔡军伟，黄巧冰

（南方医科大学基础医学院，广东 广州 510515）

自20世纪90年代起，全国医学院校陆续开展护理在职学历教育，使学生在不脱产的情况下完成大专或本科课程，为高等护理人才的培养起到了较大的推动作用。但由于教学内容、教学方法以及学生学习态度等多方面原因，护理在职学历教育遇到了一些困难，使得教学质量和效果受到影响[1]。基于接受在职学历教育的学生与统招本科生有较大差异以及病理生理学作为联系基础医学和临床医学的桥梁学科的特点，病理生理学教师应认真分析教学现状，并据此做出一些创新性尝试。

1 现状分析

现从教学组织（课程总体设置、教材、招生等）、教学实施（教学内容、教学方法、考核方法等）和教学接受（学生学习动机、积极性等）3 方面对目前护理在职学历教育病理生理学教学现状进行分析。

1.1 教学组织

1.1.1 缺乏专门针对护理专业的《病理生理学》教材 现有教材基本上是按照学历层次而不是按照专业来分类，无论临床医学、基础医学还是护理专业，只要学历层次一样，教材就一样；本科生用本科教材，专科生用专科教材，专科教材基本上是本科教材的缩减版。但是从护理专业在职学历教育培养的目标来看，《病理生理学》教材内容应更倾向于临床，倾向于对临床症状及处理的解释，要不同于临床医学和基础医学专业，更侧重于理论体系的构建和整体性临床思维的培养。这就使得现有的通用教材无法从内容上体现出各专业培养目标的差异，也为教师授课、学生学习带来方向性问题和掣肘，最终使得教学效果欠佳。

1.1.2 教学时数少且集中 护理在职学历教育的病理生理学课程教学时数约20学时，且无实验课。由于采取不脱产在职学习形式，所有课程都集中在几个半天完成。从总学时数来看，参照全日制本科70学时、专科40学时的标准，20学时明显不足，授课教师要么只讲重点章节，要么各章节一带而过，无法深入。由于集中在几个半天或2～3天内完成教学任务，导致学生没有时间及时复习和消化授课内容，从而影响其对后续内容的理解。教学时数少且集中的现实，对教师备课和授课带来了较大挑战。

1.2 教学实施

1.2.1 教学内容脱离临床及护理工作实际 病理生理学是联系基础医学和临床医学的桥梁学科，重点论述疾病发生的机制，解释临床现象，提出相关处理措施。由于缺乏合适的《病理生理学》教材，且教师普遍缺乏临床经验，导致教学内容还是照搬临床医学专业教学大纲内容，忽视了对临床症状及处理的解释，脱离了临床和护理工作实际[2]。教学内容偏重概念及发病机制，不但对护理专业学生没有实质性帮助，而且使学生感到内容无用，学习积极性下降。这就要求授课教师在没有合适教材的情况下，制定教学大纲并整理教学内容，在讲授疾病发病机制的基础上更多地结合临床和护理工作实际。

1.2.2 教学形式单一，缺乏互动 基于护理在职学历教育病理生理学课程安排只有理论课且教学时数少的现实，授课教师只能采取传统单方讲授、学生被动接受的方法，导致课堂教学形式单一、缺乏交流互动，学生积极性、参与度以及对内容的理解吸收程度都受到影响。

1.3 教学接受

1.3.1“混”文凭、应付考试的学习动机普遍存在 对于目前大多数学生来讲，参加护理在职学历教育的目的还是以提高学历为主。由于历史原因，之前护理人员学历层次普遍不高，以中专和大专为主。而现在医疗单位对学历的要求越来越高，护理人员对提高学历层次自然有着迫切的需求，参加不脱产在职学历教育成为首选途径。可见，“混”文凭应付考试的学习心理普遍存在。

1.3.2 对教学内容兴趣不大，积极性不高 由于缺乏适合护理专业的《病理生理学》教材，同时教师也缺乏临床经验，这使得教学内容脱离了临床和护理工作实际，学生要么觉得内容无用、要么听不懂，导致学习兴趣不高、积极性降低。

1.3.3 不脱产在职学习，缺勤率高 护理在职学历教育一般采用休息日或晚上集中授课的方式。这种方式对学生来讲，虽然可在一定程度上兼顾学习和工作，但是在繁重的护理工作压力下，很难保证上课出勤率和学习质量。

2 围绕紧密联系临床和护理工作实际的几点创新尝试

2.1 编写适合护理在职学历教育特点的教学大纲

2.1.1 删减内容，突出重点 基于学时少的实际情况，删减本科《病理生理学》教材的部分章节，突出重点。根据护理专业实际，删除应激、缺血-再灌注、肿瘤、细胞凋亡、全身炎症反应综合征、消化功能障碍、脑功能障碍等章节，保留水钠代谢、钾代谢、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、凝血-抗凝血功能障碍、心功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能障碍、肾功能障碍等章节。

2.1.2 章节重组，便于理解 基于在职学历教育课程学时集中的特点，将章节重新组合、分配学时，便于学生对内容的吸收。可根据各章节特点，将有一定联系的章节放在一起。将20学时分为5 部分，每部分约4学时在半天内完成，如第一部分讲授水钠代谢、钾代谢、酸碱平衡紊乱，第二部分讲授缺氧、呼吸功能衰竭，第三部分讲授休克、心衰，第四部分讲授发热、凝血-抗凝血功能障碍，第五部分讲授肝、肾功能障碍。

2.1.3 增加临床相关内容 各章节增加“对机体代谢和功能影响”及“防治原则”部分，尽可能多地联系临床和护理工作实际。同时，适当减少发病机制（特别是细胞分子机制）的内容和学时，做到提纲挈领、条理清晰。

2.2 采用突出导入和总结的病例教学法

病理生理学一方面要以众多的前期课程为学习基础，另一方面要为临床各科疾病的防治提供理论依据。在病理生理学教学过程中，要充分利用这一特点，结合教学内容适当进行病例讨论，这对提高教学质量和学生学习积极性有很大帮助[3]。病例在教学中的应用形式，可分为课前预习、开始时导入、中间插入、最后讨论几种。

针对护理在职学历教育特点，实践中更多地采取了开始时导入结合最后讨论的形式。即教师在备课时对每一章节准备一个相关的典型病例，按照基本情况、主诉、现病史、体格检查、辅助检查和诊疗过程几部分进行梳理。所选病例主要来源于附属医院和教研室教师以往收集的病例。在病例选择上，应根据教学大纲内容和要求筛选出实用性强的典型病例，使学生在较短时间内获得必需的信息。然后，教师在章节开始时导入病例，提出相关问题，通过实际病例引导学生对疾病的病理过程、临床表现和病因进行思考，使其建立感性认识并提高学习兴趣。在设置问题时，应紧密结合临床症状和体征，形成一个有序且递进的导向过程。最后，在章节结束时再次回顾该病例，对应病例将章节内容的病因、发病机制、对机体代谢和功能的影响以及防治要点等进行总结，将知识点串联起来，形成清晰的思路和知识应用网络，能收到对知识的系统整理、综合应用的良好效果[4]。

2.3 进行以学生为主导的护理查房分析和模拟

接受护理在职学历教育的学生都具有一定临床工作经验。为了更好地复习、巩固理论课内容，在教学实践中尝试让学生课后主动收集整理相关护理查房记录，并根据病理生理学理论进行评述。

课程开始前，教师先统计每名学生工作的科室，每章节结束后安排相关科室或专业的学生在临床收集和整理护理查房记录，并从病因、发病机制、临床表现、治疗等方面利用病理生理学所学理论进行分析，范围、深度及形式不限（但至少涉及病理生理学8个知识点），以书面形式上交作业并计分。再从每章节护理查房分析中挑选出最佳记录，在下次课上模拟护理查房现场，并对相关病理生理学知识点加以阐述。教师最后对护理查房内容从病理生理学角度进行点评。

这种以学生为主导的护理查房分析方式，不仅起到了较好的复习巩固作用，还调动了学生的主动性和积极性。

2.4 采用多元化成绩评分方法

以单一的课程结业考试作为学生成绩的评判方法虽然简单易行，但不能体现学生平时上课的参与度。为提高学生出勤率和对所学知识的利用率，在结业考试的基础上增加了出勤率和护理查房分析两项考核指标。结业考试权重为60%，出勤率为20%，护理查房分析为20%。这种加入出勤率和护理查房分析的多元化考核方法，提高了学生的参与度，增强了教学效果。

2.5 在课外教学中应用基于网络的新通信工具

针对学时集中、有限的特点，尝试使用一些能在课外教学交流的新通信工具。（1）QQ群。便于学生与教师进行群体或个人课外在线交流和沟通，可实现小组讨论、教师答疑、教学资料共享、作业上交、教学通知发布等课外教学功能，能有效弥补课堂教学的缺陷。但QQ群需要连接网络，这使得信息的即时性受到影响。（2）飞信。由于其具备手机的一对多免费短信发布功能，可有效弥补QQ群在即时发布教学信息上的缺陷。将QQ群与飞信应用在课外教学中，可有效弥补课堂学时集中、有限的不足，拓展教学空间，增加师生的交流互动，及时发布教学信息。

2.6 应用多媒体课件

病理生理学的很多内容较难理解，不仅同一病理生理过程的影响因素众多，而且同一部位发生的病变也不同，这对教师授课、学生理解带来了较大因难。在教学中多尝试应用多媒体课件，加入图片和动画，用更加直观的方式来展示和讲解病理生理过程，帮助学生理解和记忆。图片可以形象地展示枯燥的理论，动画则可动态地展现病理生理过程。图片和动画的获取主要通过教科书（含光盘）和互联网等。

[1]范文霞，文光，张景珍.我院在职护理人员参加成人学历教育的现状分析[J]. 护理研究，1998，12（6）：247-248.

[2]戴雍月，汪洋，王万铁，等.成人教育病理生理学教学现状与探索[J].中国病理生理杂志，2009，25（11）：2284.

[3]刘友生，柳君泽.病理学与病理生理学课程改革的探索与实践[J].中国高等医学教育，2005，16（2）：49-50.

[4]胡巢凤.病例讨论在病理生理学教学中的实践[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2007，9（3）：240-242.■