牙间食物嵌塞临床观察及治疗原则分析

杨东生，武 英（武警四川总队成都医院：.口腔科；.血透室，四川成都 6004）

牙间食物嵌塞是口腔常见病之一，可因食物嵌塞、滞留食物及机械性压迫导致细菌繁殖、牙龈出血、肿胀感及口臭，严重时可引起牙龈萎缩、牙周脓肿、邻面龋及根面龋及牙槽骨吸收等［1－3］。相关研究及教科书对牙间食物嵌塞的介绍较为粗略［4－6］。笔者现将90例牙间食物嵌塞患者临床资料整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床患者90例，男52例、女38例，（30～＜40）岁16例、（40～＜50）岁29例、（50～＜60）岁39例、60岁及其以上6例；根据文献［6］提出的标准，Ⅰ型（垂直型）15例，占16.67%，Ⅱ型（水平型）5例，占5.56%，Ⅲ型（混合型）70例，占77.78%；牙位67／67牙间食物嵌塞48例，占53.33%，78／78牙间食物嵌塞22例，24.44%；56／56牙间食物嵌塞14例，占15.56%；45／45牙间食物嵌塞6例，占0.67%。

1.2 方法 根据牙间食物嵌塞因素，针对不同患者分别采用牙线法、牙签法、充填法、嵌体或联合嵌体修复法、全冠或联冠修复法、活动阻嵌器或活动义齿带阻嵌器法、拔牙法等方法进行治疗。

2 结 果

90例患者中，86例痊愈（占95.56%），2例经再次治疗后痊愈（占2.22%），2例因各种原因放弃治疗（占2.22%）。

3 讨 论

3.1 关于牙间食物嵌塞分型 传统教科书及专著根据牙间食物嵌塞方式，将其分为垂直型及水平型，但部分患者不能以该2种类型完全解释，有其局限性［4－5］。笔者较为认可专著［6］提出的分型，即：垂直型、水平型及混合型。此外，笔者也认为在此分型前提下，应将牙间食物嵌塞以嵌塞范围分为局限型（在A、B、C、D 4个区中1个区嵌塞）和广泛型（2个区以上嵌塞）。本研究中，不同牙位牙间食物嵌塞占有不同比例，说明牙间食物嵌塞好发部位与其咀嚼功能大小有关。习惯单侧咀嚼者因常用侧磨损严重，牙间食物嵌塞较为多见。

3.3 牙间食物嵌塞的治疗 由于牙间食物嵌塞因素甚多，在治疗过程中，须根据病因综合施治。（1）牙线法及牙签法：操作较容易，只需向患者介绍操作方法，患者可自行治疗。（2）充填法：垂直型合并直邻面龋时，可将邻牙做成邻洞进行充填，目的在于恢复接触区。若邻牙龋损坏，牙间隙稍大，可将相邻2个牙做成邻邻洞，用树脂或铝合金联合充填。须尽可能避免悬突充填。（3）嵌体或联合嵌体修复治疗：适用于嵌塞严重，2个牙及其以上嵌塞及有1个或2个Ⅰ～Ⅱ度松动牙，不能充填治疗者，可采用邻邻嵌体或高嵌体治疗，既能恢复缺损牙的功能，又能起到保护及预防牙折和松牙固定的作用。（4）全冠或联冠修复治疗：牙釉质发育不全、四环素牙伴牙釉质部分缺损、龋坏或广泛缺损，宜采用全冠或联冠修复。尤其适用于有1个或2个Ⅰ～Ⅱ度松动牙但不愿拔牙者。但前、后基牙一定要稳固，方可采用联冠修复。（5）活动阻嵌器或活动义齿带阻嵌器治疗：失牙时间较长，未做修复，失牙位近、远中牙移位，牙间嵌塞严重的患者，可用活动阻嵌器或活动义齿带阻嵌器联合支托治疗，既可修复失牙，防止食物嵌塞，也可支持义齿，有利于咀嚼。（6）拔牙：适用于第2、3磨牙间嵌塞，下颌第3磨牙向近中倾斜、龋坏、松动及错位等；第3磨牙拔除后，或对颌无第3磨牙，第3磨牙向生长，造成悬吊式牙尖或不协调边缘嵴造成充填式牙尖。其他多生牙式错位牙也应考虑拔除，消除嵌塞。

上述治疗的目的是消除牙间食物嵌塞，进而消除其并发症。因此，笔者认为在治疗时，可因类型不同而采用不同的治疗手段。单纯垂直型及局限型可采用充填或单冠（或联冠）治疗，也可采用嵌体或联合嵌体修复治疗。但对混合型及广泛型宜采用活动阻嵌器或活动义齿带阻嵌器治疗，在避免食物嵌塞、修复义齿活动、分散咬力，有利于咀嚼的同时，对严重磨损也起到升高颌面高度，协调颜面上、中、下各1／3比例的效果，值得推广应用。

［1］刘大维.食物阻塞矫治器的设计与临床应用初步报告［J］.四川医学院学报口腔专辑，1959，3（2）：160－162.

［2］王海鹰，齐仕珍.老年牙间食物嵌塞的修复治疗［J］.临床口腔医学杂志，1992，12（3）：137－139.

［3］赵大国.联合嵌体矫治食物嵌塞［J］.临床口腔医学杂志，1992，8（4）：252－253.

［4］ 王翰章.中华口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1791－1842.

［5］孟焕新.牙周病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：95－97.

［6］周学东.口腔内科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：83－85.