肱二头肌长头肌腱断裂的超声诊断

杨丽娟，李清松，陈国霞 (宁夏石嘴山市第一人民医院功能科，宁夏 石嘴山 753200)

选择我院2009年～2011年门诊患者8例，经超声检查提示肱二头肌长头肌腱断裂，后经核磁检查证实，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2009～2011年行上肢肌肉组织检查的患者8例，男6例，女2例，年龄51～67岁，平均59岁。全部患者均无明显外伤史，有5例男性患者以上肢包块待查来就诊，另3例患者以上肢肌肉无力来就诊。

1.2 方法:使用仪器选择飞利普HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，患者采取坐位，双上肢内收，手旋前位，将探头置于肱骨结节间沟位置。先是横断面检查，显示肱二头肌长头肌腱的横断面，后纵断面检查，显示肱二头肌长头肌腱的纵断面，一直延续至肱二头肌肌腹处，双侧对比检查;同侧上肢采用内外旋动作进行动态对比检查。

2 结果

5例以“上肢包块待查”为主诉进行超声检查的患者声像图显示:在肱骨结节间沟部位未见正常的肱二头肌长头肌腱回声，可见肌腱断端回声略显紊乱，失去正常的肌腱纤维样结构回声，且远心端挛缩，可见肌腹回声较健侧明显增厚、回声紊乱，患者屈肘时可见断端回声移动，肌腹增厚更明显。3例以“上肢无力”为主诉进行超声检查的患者声像图显示:在肱骨结节间沟部位未见正常的肱二头肌长头肌腱回声，未见明显肌腱断端回声及肌肉挛缩回声，但是隐约可见较为纤细的纤维样回声与肱二头肌肌腹相连，边界模糊，较健侧回声明显增高，屈肘运动肌腱样回声无明显运动。

3 讨论

肱二头肌全长跨越肩肘两个关节，近端分为长、短两头，分别起于盂上粗隆及喙突，远端止于桡骨粗隆，功能为屈肘和前臂旋后，超声检查时将探头置于肱骨上端横断面扫查，于大小结节间沟内可见二头肌腱的横断面图像，呈一椭圆形结构，当声束与之垂直时，为强回声［1］。肱二头肌长头肌腱断裂可分为急性断裂和慢性断裂。急性断裂最多发生于青壮年体力劳动者，当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物，使肱二头肌处于紧张收缩状态时，用力过猛或受到外力突然作用于前臂，常常造成肱二头肌断裂，断端回缩，肱二头肌肌腹成团块样隆起，其中以肱二头肌长头肌腱断裂最多。超声检查应寻找二头肌腱的近端，选用横断面扫查更容易，因为发生撕裂时，有时纵切面不易确定。横断面显示肱骨结节间沟内肌腱缺失或肌腱连续性中断，可见断端回声，运动状态下更明显。当显示二头肌腱近端后，连续向远端扫查，可以见到断裂处的肌腱连续性中段(完全断裂)或变薄，结构不清(不完全断裂，慢性断裂，有时与慢性完全断裂不易区分)，横断面发现异常后，在旋转探头纵断扫查，可以得到一个连续的影像。急性断裂，一般合并新鲜出血和血肿，诊断较为容易。慢性肱二头肌长头肌腱断裂多为老年人，主要是肱二头肌腱慢性炎性反应形成后，结节沟发生退变引起肌腱断裂，断裂主要发生在结节间沟入口处，断端与结节间沟粘连，一般无肌腹回缩，一般症状不明显，功能无显著改变。声像图显示肱骨结节间沟内肌腱回声欠清晰，较健侧回声增高、变薄，活动状态无明显改变［1］。上述8例患者，反复追问病史，均无明显外伤史，其中3例以“上肢无力”为主诉的患者也无明确的突然发力情况发生，声像图符合慢性肌腱断裂的改变;另外5例以“上肢包块”为主诉的患者曾有偶尔的短暂且并不严重的发力、且之后有疼痛感的病史，如1例患者曾有近期用火棍捅炉子后感疼痛的情况，声像图符合急性肌腱断裂的改变。后经MRI检查确诊。虽然患者上肢有因为肌腱断裂、断端挛缩引起的包块，但是因为包块不明显，且患者的病史不支持外伤史，所以门诊医生忽略了肌腱断裂的诊断。但是患者均为老年，长期的摩擦及退行性改变已经使得肌腱承受力明显减弱，所以偶尔的突然发力基本上就会造成肌腱过度使用，从而导致断裂。

综上所述，肱二头肌长头肌腱断裂具有典型的声像图改变，尤其是急性断裂，声像图可见:在肱骨结节间沟内失去正常肱二头肌长头肌腱回声，可见连续性中断，断端回声紊乱，并可见肱二头肌肌腹挛缩增厚、内部回声紊乱，实时运动状态下声像图改变更明显。对于病史不明确、上肢外观改变不明显的老年患者，诊断价值更大。而且，超声检查实时、动态、价廉、可反复观察，具有甚至优于MRI的优势。

［1］ 王金锐．肌肉骨骼系统超声影像学［M］．北京:科学技术文献出版，2007:37-49．