危重患者护理风险分析及对策

詹军华 (江西省南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)

医疗风险即是在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。医院对医疗风险的发生，最简便易行的办法是加强护理管理。笔者针对危重患者的护理风险因素及其相关的对策进行具体分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月～2013年1月间入院诊治的危重患者160例，其中男109例，女51例，年龄27～87岁，平均(57．3±8．6)岁;病程3个月 ～12年。随机分为试验组80例和对照组80例，两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 风险护理

1.2.1 风险因素:由于患者病情较为复杂、病情变化快、并发症较多、工作预见性难、护理人员责任意识淡漠，均会引发医疗风险。在患者发生紧急情况下未能及时通知医生，影响了患者的抢救工作;或者在医生不在场的情况下，患者未能得到及时的抢救。危重患者可能由于精神过于紧张［1］，家属较为焦虑，情绪处于崩溃的边缘，而医护人员又态度冷漠、护理不到位，引起患者及其家属的不满，造成医疗纠纷。同时，患者疾病机制、可能发生的时间、注意事项等，医护人员未能及时详细地告知患者，造成患者知情权受损。医院的规章制度落实不严格，医护人员未能严格按照护理流程操作，造成患者病情反复或加重。护理人员的急救药物、器材准备不完善，或在抢救过程中，仪器、机械等发生故障，且没有备用医疗设备，造成医疗事故。危重患者护理记录书写不规范造成医疗纠纷。护理人员由于技术不过硬，责任意识淡薄，职业素养有限，造成护理工作开展不及时。又因护理工作量大，基础任务繁重，可造成护士过度疲劳或紧张，产生疲倦、失望等不良因素，进而影响护理工作的开展。

1.2.2 防范对策:护理人员需要高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高职业风险意识和法律意识。组织医护人员学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规，规范护理操作。制定完善的医疗护理规章制度，并要求各级护理人员严格执行。落实护理等级要求，密切观察患者的生命体征。成立专人管理小组，包括紧急物品管理、使用、保养、供应等，保证抢救工作的积极进行，并要求护理人员熟练掌握各种急救设备的使用方法。成立专门的抢救质量管理组［2］，及时进行设备检修，对可能出现的问题防患于未然。严格执行“三查七对”制度，抢救时执行口头医嘱应给医生复述一遍，核对无误后方可执行。严格执行消毒隔离制度，侵入性操作必须执行无菌操作，并保证患者及其家属的知情同意权。要求医护人员规范护理文书的书写，从法律角度严肃、认真、客观地书写各种护理文书。同时要求护理人员态度温和，积极地对待患者及其家属。合理安排护理人员工作排班，定期安排护理人员进行外出游玩，以疏导工作中压抑的不良情绪。

1.3 观察指标:观察两组患者出现跌倒、误吸、感染、压疮等护理风险的发生率。

1.4 统计学处理:数据均应用SPSS 13．0进行分析，组间比较均应用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组跌倒3例，误吸5例，感染8例，压疮4例，危险发生率为25．0%;对照组跌倒11例，误吸12例，感染10例，压疮11例，危险发生率为55．0%;两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)，详见表 1。

表1 两组患者风险因素发生情况(例)

3 讨论

危重患者的护理风险发生原因多种多样，因此要求护理管理人员发扬团队精神，带领护理团队对各级护理工作中可能出现的风险进行详细的解读与预防。安排资历深的护理人员对新上手人员加强知识讲座的培训［3］，加强风险教育。护理管理人员应加强人才管理，建立和完善护理质量管理制度和体制。要求护理管理人员能对各位护理成员对工作中出现的问题及时解决。在完善危重患者的抢救工作制度，规范护理人员操作行为并提高护理人员风险意识的同时，要求医护人员不断加强自身医学素养，学习护理工作内容以及相关的法律、法规，力求将危险因素的发生降到最低限度。

在本次研究中，通过对危重患者护理风险干预后，试验组跌倒3例，误吸5例，感染8例，压疮4例，危险发生率为25．0%;而对照组跌倒11例，误吸12例，感染10例，压疮11例，危险发生率为55．0%;提示了进行风险管理的必要性。

［1］ 方 方．护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用［J］．护理学杂志，2008，23(9):22．

［2］ 张 梅，翟凤平，梁爽等．风险管理在临床危重患者护理中的应用［J］．护理学杂志，2008，23(20):58．

［3］ 王文杰，章 芬，陈红英，等．危重患者护理风险评估及观察记录单的设计与应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(8):121．