妇科腹腔镜手术特殊并发症1 例

肖丽，朱艳，王艳铭，姚丽莎

(1.葫芦岛市建昌县人民医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125300;2.辽宁医学院附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121000)

出血、感染及脏器损伤等是实施任何途径的手术共有的并发症，但相对于经腹手术来说，腹腔镜手术并发症发生率相对低。目前，腔镜技术在我国已越来越普及，几乎80%的妇科开腹手术患者可用腹腔镜手术来代替。但是，腹腔镜手术的成功有赖于术者要严格的掌握腹腔镜手术的适应症、丰富的手术经验、熟练的腹腔镜手术技巧，熟悉腹腔镜设备及其手术器械的性能。否则，可能会使手术“微创”变“巨创”。和开腹手术一样，腹腔镜手术也可出现各种并发症，甚至是严重的、致死性的。我院经治的腹腔镜术后患者中有1 例少见的术后并发症，分析报道如下。

1 临床资料

病例:患者女，31 岁，发现子宫肌瘤1 年，下腹包块伴尿频4 个月，于2009 年12 月21 日入院。入院3 年前因子宫肌瘤于上海市某医院行腹腔镜下子宫肌瘤核除术。术后半年开始月经前出现右侧腹壁局部疼痛持续至月经期结束，月经无改变，未诊治。术后每半年复查超声1 次，2 年后复查超声发现子宫肌瘤复发、直径约2 cm，无异常阴道流血及排液，未予处置。入院前4 个月出现尿频，平卧位时自行扪及下腹部质硬包块，复查超声发现肌瘤增大到8 cm 以上。查体:血压120/80 mmHg，心肺听诊未及异常。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛。于右下腹麦氏点偏上方(腹腔镜穿刺口处)可触及一直径约2 cm 大小质硬包块，位于腹壁浅层，不活动，压痛明显;另于下腹部触及一约手拳大质硬肿物，无压痛，活动可。专科检查:外阴发育正常，已婚型，阴道通畅，分泌物不多，无异味;宫颈常大，I 度糜烂样外观，触血(+);宫体前位，正常大小，表面不平，于其前壁突出一约手拳大质硬包块，活动可，无压痛;双附件区均未及异常。彩超示:子宫多发浆膜下肌瘤，盆腔积液，右下腹切口腹壁深层不均质回声区(考虑内膜异位)。入院诊断:(1)子宫肌瘤;(2)腹壁子宫内膜异位症。完善检查后，在联合阻滞麻醉下行腹壁包块切除+开腹子宫肌瘤核除术。术中所见:盆腔少量积液，色淡黄，盆腔粘连较重，子宫体正常大小，左侧宫角前方见较大浆膜下肌瘤，约9 cm ×6 cm×6 cm，质硬，右侧峡部凸出一浆膜下肌瘤结节，约2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，质硬，双附件肉眼形态正常。术后病理回报:(1)(腹壁)子宫内膜异位症;(2)(子宫)多发性腺肌瘤。2012 年6 月27 日该患者又因触及下腹包块2 年入院。发现时超声提示包块直径约3 cm，无任何不适，未诊治，定期复查，入院时包块直径约10 cm。查体:血压120/80 mmHg，心肺听诊未及异常。腹部平坦，下腹可及包块，质硬，全腹无压痛、反跳痛。妇科检查:外阴发育正常，已婚型，阴道通畅，黏膜正常，宫颈常大，Ⅰ°糜烂样外观，子宫水平位，正常大小，宫体上方可及新生儿头大小肿物，形态不规则，质硬，无压痛，活动可，双附件区未及明显异常。彩超示:盆腔不均质包块，考虑肌瘤，节育环位置下移，入院诊断:盆腔肿物子宫肌瘤?完善检查后，在联合阻滞麻醉下行肌瘤核除术+盆腔粘连松解术。术中所见:盆腹腔少许积液，色淡黄;部分肠系膜与子宫左侧前后壁、左侧骨盆漏斗韧带粘连;盆腔骶骨前见一10 cm ×8 cm ×8 cm 实性包块，为肠系膜包绕、血运丰富;分离粘连后见子宫正常大小，双附件肉眼形态正常。术后病理回报:(盆腔)平滑肌腺瘤。

2 讨 论

子宫平滑肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，多发于育龄妇女，可发生在子宫的任何部位，发生在其他部位的平滑肌瘤较少，但也有临床散在报道子宫肌瘤与大网膜或肠系膜等粘连以获得更多的血液供应，使肌瘤生长迅速，也有大网膜、腹膜播散性平滑肌瘤的报道，但一般肌瘤较小［1－2］。当前，腹腔镜下肌瘤剔除、子宫次全切除术多采用碎瘤器将肌瘤、子宫体粉碎后分次取出，但部分破碎瘤体组织残留于盆腹腔种植复发已见报道［3］。

本报道患者:首次手术是因子宫肌瘤于2006 年6 月在上海市某医院行腹腔镜下子宫肌瘤核除术，术后详细病理患者未提供。于2009 年12 月和2012 年6 月又分别在我院行2 次开腹手术，术后病理非子宫部位的病变均提示与子宫内膜异位有关，因而提示该患者首次手术应为子宫腺肌瘤核除术，术后破碎的瘤组织经穿刺孔取出时残留种植于穿刺孔形成了腹壁子宫内膜异位症，残留于盆腹腔的破碎肿瘤组织逐渐种植于肠系膜、腹壁表面，由种植部位供血，形成了体积较大的腺肌瘤瘤体。

腹腔镜手术并发症随着手术难度的增大而增加，文献报道，妇科腹腔镜手术并发症的发生率约为0.15‰～5.7‰，它严重制约腔镜手术的开展。避免或减少腔镜手术的并发症，才能使腔镜手术技术健康发展，才能真正给患者带来福音。手术医生应提高手术技能、不断丰富自己临床经验，并且认真了解并发症的特点与防治方法，以减少并发症的发生。本报道病例而言，妇科腹腔镜手术组织粉碎取出时一定要尽可能避免组织丢失，取物袋保护后组织粉碎、取出是一种可取的方法，尤其是子宫内膜异位症、子宫肌瘤的手术。

［1］夏丽秀，赵洁，于翠花.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术125 例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7 (21):5088.

［2］李琨.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30 例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8 (30):7491.

［3］黄艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹腔种植1 例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12 (1):187.