干细胞移植治疗帕金森病患者的护理体会

王 奚 (东南大学医学院附属江阴医院神经内科二科，江苏 江阴 214400)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是家族性神经系统变性病中最常见的一种。在我国有超过500万的PD患者(在＞55岁人群中发病率约为1%)。PD主要表现为随意运动减少和动作迟缓、静止性震颤、肌强直、步态异常。几乎所有的PD都是由于基底节多巴胺能递质减少造成的，故目前对PD的治疗也主要以替代治疗为主。然而，当药物治疗达5年或更长时间后，许多患者出现了由于药物引起的明显的症状波动和运动障碍，因而探索新的治疗方法极为重要。我科于2011年1月～2011年8月期间，对7例中晚期PD患者实施了干细胞移植治疗，笔者对这类患者的护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共7例，其中男4例，女3例，年龄45～65岁，平均(56±8.2)岁，病史4～13年，平均(8±3.2)年。临床表现为静止性震颤5例，肌强直4例，姿势步态异常3例，运动迟缓5例，抑郁和/或焦虑5例。

1.2 纳入标准:符合PD诊断标准;病程＞3年;年龄＜65岁，一般情况良好;药物治疗效果不佳，至少有剂末现象、开关现象、异动症等表现之一，且已影响日常生活;无痴呆;头颅MRI基本正常;排除严重的心、肝、肾功能不全;知情同意，能够配合治疗。

1.3 治疗方法:所有患者均同时给予抗PD药物治疗。移植物来源为自体骨髓干细胞，经过诱导分化后，分四次注入蛛网膜下腔，每次间隔5 d。

2 护理

2.1 术前知识宣教:晚期PD患者生活质量严重下降，大部分患者的期望值较高。干细胞移植技术要求高，操作较复杂。综合医患双方因素，对患者的术前宣教显得十分重要。入院后向患者及家属介绍医院的住院环境及有关规章制度。介绍干细胞移植的术前准备、术中体位及术后常见反应，坚持康复训练的意义等。

2.2 心理护理:包括术前、术中及术后心理护理。抑郁和焦虑为PD患者常见的表现，患者对疾病有较大的心理压力。护士应配合家属密切注意其思想动向，与患者多交流，给予患者充分的关怀与鼓励，并注意倾听其心理感受，针对不同年龄、文化水平和心理需求，因人施教[1]，帮助患者树立信心、减轻心理负担。术中应守护在患者旁边，同患者交谈，分散患者注意力，缓解紧张情绪。术后应鼓励患者积极参与各种文娱活动，向患者传递社会信息，帮助患者与其他患者交往，增强其战胜疾病的信心，提高带病生活质量。

2.3 一般护理:护士应协助医生完善术前评估，详细了解患者的心理、生理状况。根据患者所需，合理安排饮食，指导患者清淡饮食，避免饮酒及食用易引起过敏反应的食物。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。在派发药物时应详细标明药物服用的时间、品种和剂量，及时提醒患者按时服药，观察药物的不良反应并及时向医生汇报。术前完成治疗室的消毒工作，检查干细胞输注瓶外观以及核对患者信息。为患者建立静脉通道，以便术中出现特殊情况时及时处理。术中应帮助患者摆放合适的体位，密切观察患者的生命体征并做好记录。干细胞移植后患者应去枕平卧4～6h，行心电监护，观察移植处有无渗血、渗液。术后暂禁食，严格探视制度，保持环境清洁、安静。患者返回病房后，应继续观察患者生命体征、肢体活动情况及主观感觉，观察移植处有无感染，并嘱其输注当日不能洗澡。

2.4 功能锻炼:应鼓励患者坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，以预防肢体痉挛、关节僵直的发生。根据患者的震颤、肌强直、运动迟缓的程度，尽量鼓励患者自行进食、穿衣，锻炼和提高平衡能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性[2]。

2.5 出院指导及出院后的护理:出院前应指导患者继续进行长期和规律的治疗，核对和记录患者的联系方式，与患者约定下次就诊时间。出院后应定期进行电话随访，询问患者康复情况，指导患者用药、饮食及功能锻炼。继续给予心理支持，鼓励适当的娱乐活动及社交活动，使患者建立乐观、开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。

3 讨论

PD尚无根本性治疗方法，目前治疗的目的主要是维持功能和保证生活质量。药物治疗为当前的主要治疗手段。然而随着病程的进展，药物治疗往往会逐渐出现效果不佳或治疗无效、不能耐受以及异动症等并发症。近年来，随着各类器官移植技术的全面进展，干细胞移植也成为治疗PD的新方法。目前关于干细胞移植治疗PD的护理，仍然缺乏经验和总结。

在我科对7例PD患者实施干细胞移植治疗过程中，笔者通过全面周到的护理，在治疗过程中严密观察，总结经验，发现问题并弥补不足，为医疗工作的顺利开展提供了有力保障。在护理工作中，笔者重点加强患者的心理护理和知识宣教，严密观察病情，积极防范并发症的发生，安全、有效地配合了整个治疗过程，护理经验值得推广。

通过对7例干细胞移植PD患者的护理，笔者认识到综合和周到的护理可更好地为医疗提供依据和帮助，使PD患者获益更多。然而，由于本研究病例数量不多，如何帮助患者在生理、心理上最大限度的维护康复，有待在今后的护理工作中进一步总结和探讨。

[1] 严 莉.74例帕金森综合症的护理体会[J].现代临床医学，2005，31(3):191.

[2] 黄燕梅，刘金龙，国 宁，等.脑深部电刺激治疗帕金森病的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(17):2022.