卧床患者并发压疮的护理体会

赵鸣冬（天津市黄河医院内科，天津 300110）

压疮在临床上又被称为压疮、压力性溃疡，是由于长期的保持一种姿势引起局部组织受压，发生持续缺氧、缺血、营养不良导致的组织溃烂坏死[1]。本研究在治疗压疮的不同阶段，给予正确的护理措施，使压疮的治疗取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年9月～2012年7月入院治疗的23例长期卧床患者护理，男15例，女8例，年龄27～78岁，平均（52.5±25.5）岁。其中脑梗死患者11例，脑中风引发脑神经瘫痪者7例，隐球菌感染导致下肢神经麻痹者5例。患者均有不同程度的肢体感觉功能障碍，因护理不当而并发压疮。共有查出压疮68处，面积大小不等，最小1.5 cm×2.5 cm，最大7.8 cm×4.2 cm，压疮分期：Ⅰ期21处，Ⅱ期14处，Ⅲ期11处，Ⅳ期12处。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期：只是血液暂时产生循环障碍，引起组织缺氧，但是还没有引起皮肤破损，所以只要解除对组织的压迫、让组织慢慢恢复血液循环就可以改善症状。也可以用甘油蜜、炉甘石、爽身粉等用来减少局部摩擦，由于软组织受压迫处于比较脆弱的状态，切记对已经发红缺氧的组织进行按摩，以防加重软组织损伤。

1.2.2 Ⅱ期：组织缺氧、血液循环障碍达到一定程度便会产生水疱，治疗时先用0.9%生理盐水对创面进行清洁，然后用碘消毒液清洁水疱边缘约2.5 cm的区域，最后将水疱内的积液用无菌注射器抽出，注意要保留创面表皮。清创抽液后我院采用炉甘石混悬液，代替传统的碘酊涂于创面，每天涂药3～5次。必要时可相对的配合红外灯光照射进行治疗。

1.2.3 Ⅲ期、Ⅳ期：我院采用压疮膏对坏死组织进行清创。压疮膏均匀涂于创面1.5～2 cm厚，注意让创面尽量暴露于空气中。每天换药约4～5次，每次换药之前必须用生理盐水将创面上的残留药物清洗干净，然后用无菌棉签或者棉球等将表面残液蘸干。4～5 d之后，创面的腐肉、黑痂等坏死组织明显发生自溶现象。当坏死组织被彻底清除后表面使用压疮膏涂匀，再用无菌纱布包扎。对于一些深度溃疡的压疮[2]。可以采用清创后用无菌纱布混合抗生素药液填塞引流的方式达到控制感染、促进生长的目的。填塞前应彻底冲洗创面，清除坏死组织。然后用由生理盐水与抗生素相混合的混合药液浸润的无菌纱条填塞，填塞要到位（填塞的纱条以不再滴水为宜，长短根据创面深度做出相应调整），注意要能使创面能充分吸收到药液，并且使创面再无分泌物集聚，从而起到引流的效果。处理好以后，创口用无菌纱布覆盖包扎。每天换药1～2次。

2 结果

Ⅰ期患者在解除压力以及配合正确有效的治疗护理后，压疮被压迫部位的皮肤均在1～2 h后恢复正常。Ⅱ期患者换药后3～4 d肿胀组织明显有减轻或消退的现象，并且创面已经开始结痂。7～8 d脱痂愈合。Ⅲ期、Ⅳ期用压疮膏涂抹处理的创面第4～5天坏死组织开始产生自溶，第7～9天12例创面基层明显可以见到新生肉芽组织生长。3例创面比较小的已被肉芽组织填满，7例深度创面炎性渗出减少，创面也慢慢缩小。15 d左右，10例肉芽组织生长良好。25 d左右，18例创面已结痂，5例创面结痂已脱落，压疮完全得到修复。

3 讨论

长期卧床的患者因为肢体功能障碍导致同一部位与床褥之间压迫时间过长，因此是易并发压疮的高危人群，护理人员对于这一类特殊的人群一定要有责任心，对创伤表面要积极治疗，并且要耐心细心的做好护理的预防工作，积极向患者家属讲解健康护理压疮患者的正确方式。并且要帮患者勤翻身，坚持每1～1.5小时1次，避免很猛力的动作，注意翻身后患者体位的舒适摆放，骨突出部位可以用软枕、气枕、气垫等垫起；每次护理检查或者接班后要密切观察创面以及创面周围皮肤的质地、颜色等情况；保持患者创面皮肤的清洁干燥，每天可以用温水清洁皮肤1～2次，防止汗液等长期浸湿皮肤引起皮肤免疫力降低，导致部分组织变软；擦拭皮肤时不可以过于用力，可以对于局部的皮肤使用爽身粉等来减少摩擦。对于小便失禁的患者可以保留导尿管，对于大便失禁者应及时清洁局部皮肤；另外必需加强患者全身营养，食物以高蛋白、高热量以及高维生素为主，必要时可以输营养液来提高患者的抵抗力，加强肢体功能锻炼与恢复，提高全身的抵抗力；本研究表明压疮处理不当容易向深部发展可累及骨膜甚至骨质，能引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，从而加重疾病的严重性。综上所述，合理用药以及正确有效的护理是减少长期卧床患者并发压疮的关键。

[1] 邱佩琴.预防长期卧床患者发生压疮的护理体会[J].实用神经疾病杂志,2005,8(1)：113.

[2] 申罗英,叶 芳.压疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13)：93.