三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的应用体会

杨振雄，杨浩雷，刘云明（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

2010年2月～2012年2月对采用三孔法腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）治疗胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎的患者的临床资料及治疗结果进行分析，现将其应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年2月～2012年2月在我院住院接受治疗的慢性结石性胆囊炎合并急、慢性阑尾炎的患者58例，入选的患者均经病理检查证实。男26例，女32例；年龄19～72岁，平均（49.68±11.35）岁；病程6～72 h。其中合并慢性阑尾炎45例，合并急性阑尾炎13例。入选的患者均获得伦理委员会同意。

1.2 方法：本研究入选的所有患者均首先进行气管插管全身麻醉，取仰卧位，然后对所有患者分别于脐下缘（A点）、剑突下2 cm（B点）、右锁骨中线肋缘下3～5 cm（C点）作10 mm×10 mm×5 mm切口，右锁骨中线肋缘下切口较常规LC下移，使其既能完成LC又不妨碍腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA），完成腹腔镜胆囊切除后，从剑突下孔取出胆囊[1]。再调整患者体位为头低足高左倾位，术者与扶镜手换位，将床摇成头低足高位，左斜15°[2]。将腹腔镜移至剑突下孔，脐部穿刺孔改为主操作孔，于B点置入腹腔镜，A点、C点置入操作器械切除阑尾，贴近阑尾用双极电凝切断系膜，吸去周围脓液或渗液用圈套器7号丝线双重套扎阑尾根部。经脐部切口取出胆囊、阑尾。用大量生理盐水冲洗腹腔，盆底放置引流管。

2 结果

所有患者手术均获得成功，手术时间40～85 min，平均（56.32±10.36）min；均在术后24 h内恢复肠道功能并下床活动。术后所有患者均未发生并发症，无腹痛、腹胀或其他不适，患者对腹部切口大小及隐蔽性满意。其中4例炎性反应重者放置腹腔引流。2～4 d拔出。术后住院时间3～6 d，平均（4.02±1.01）d。在术后均获得随访，随访时间1～12个月，平均6个月，均恢复正常，无并发症发生。

3 讨论

由于腹腔镜手术其器械较长，操作灵活，术野清晰，腹腔镜联合手术目前已经成为一种同时治疗多种腹部疾病的方法，而其中腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）和腹腔镜阑尾切除术进行联合使用已经成为腹部疾病治疗的方法之一[3]。腹腔镜外科在我国的应用已有20余年，LC与LA两种腹腔镜外科微创手术目前在临床上已被广泛应用，其手术优越性显而易见，但要注意把握手术适应证三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的手术适应证符合腹腔镜胆囊切除术的胆囊良性病变，若手术困难、出现意外等则不能进行三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术[4-5]。本研究采用三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术可以通过实施1次麻醉，既可以施行胆囊切除与阑尾切除两种手术，在不影响手术安全的前提下，将四孔或五孔减至三孔，体现了微创外科手术的优点；避免了二次麻醉、二次开腹手术，进一步减轻了腹壁创伤，减少术后腹壁瘢痕，克服传统手术的局限性，扩大了操作范围，充分发挥了腹腔镜微创手术的优势，有利于相距较远的不同脏器的联合手术。

[1] 戴灵波,郑志坚,史逸华,等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除39例临床报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(8)：756.

[2] 祖 存,鲁进忠,唐 浩,等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12)：933.

[3] 朱绍辉,李 荣,王建国.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除92例[J].中国现代普通外科进展,2010,13(3)：223.

[4] 杜秉权.腹腔镜三孔法胆囊阑尾切除术62例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(5)：503.

[5] 於 敏,厉学民,许龙堂.三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(6)：490.