许鸿照运用中医辨证结合关节穿刺术及康复锻炼治疗半月板损伤30 例

★ 李敏 许鸿照 (. 南京中医药大学0 级硕士研究生 南京0046;. 江西省中医院 南昌330006 )

本文整理许鸿照老师运用中医辨证结合关节穿刺术与康复锻炼治疗膝关节半月板损伤患者30例如下，与同道分享。

1 临床资料

1.1 一般资料 30 例半月板损伤患者，住院8 例，门诊22 例;男20 例，女10 例;年龄16 －42 岁，中位数30 岁;西医诊断为半月板损伤前角型者5 例，后角型者12 例，桶柄型者6 例，横型者3 例，内缘型4例。

1.2 诊断标准 (1)多数患者有膝关节扭伤史或慢性劳损史。(2)伸屈膝关节时，膝部有弹响声。(3)受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。(4)膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。(5)检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。(6)体格检查时，膝关节麦氏征试验与研磨试验呈阳性。(7)MRI 示:膝关节内侧或外侧半月板软骨前角或后角出现不同程度的撕裂。

1.3 中医辨证标准 (1)风湿热型:膝关节突然肿胀疼痛、拒按，触之局部有灼热感，得凉则舒，伴有口干口渴、心烦不安，尿溲黄，部分患者病侧浮髌试验阳性或弱阳性。舌红、苔黄腻，脉滑数。(2)瘀血阻滞型:膝关节有刺痛，局部肿胀，屈伸不利，肌肤色较暗，按之稍硬，肌肤干燥，舌质较暗或有瘀点(斑)、苔薄黄，脉细涩或沉弦。(3)肝肾亏虚型:病久屡发膝关节酸痛，腰背疼痛，劳累加重下肢乏力，朝轻暮重，股四头肌多有轻重不同之肌萎缩，步履艰难，常打软腿，筋脉拘急，屈伸不利，部分患者伴有头晕耳鸣，颧红口干，舌质红、少苔，脉弦细或细数。

2 方法

2.1 辨证论治

2.1.1 风湿热型 治以清热利湿、舒经活络。方选自拟鸡蛇汤加减(经验方):鸡血藤20g，白花蛇舌草15g，肿节风15g，秦艽12g，栀子10g，木瓜12g，骨碎补15g。风热胜加防风、连翘、葛根、虎杖;湿胜加汉防己、白术、泽泻;湿热胜加三妙散。

2.1.2 瘀血阻滞型 治以活血散结，化瘀通络。方选活络效灵丹加减:当归15g 丹参15g，川芎10g，土鳖10g，白芍10g，熟地15g，制乳香10g，淫羊藿10g。瘀血偏胜者重用当归、丹参、川芎或加制没药;偏寒者加桂枝、肉桂、细辛、延胡索;偏热者加丹皮、栀子、败酱草;湿瘀偏胜则合防己黄芪汤。

2.1.3 肝肾亏虚型 治以补肾益肝，强筋健骨。方选六味地黄丸加减:熟地15g，淮山药15g，山萸肉15g，丹皮10g，泽泻10g，云茯苓15g。肾阳亏虚偏胜者加骨碎补、淫羊藿、川断、焦杜仲、地龙;肝阴亏虚偏胜者加枸杞子、女贞子;脾虚湿胜者加桂枝、白术、扁豆。

2.2 关节穿刺

予玻璃酸钠，每支2mL 膝关节内注射，每周1次，5 －6 次为一疗程。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。同时高分子量高浓度高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，缓解疼痛，增加关节活动度，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的再生与愈合。

2.3 康复锻炼

(1)膝关节伸直，踝关节背伸，做直腿抬高锻炼。(2)可用坐蹬器锻炼。(3)亦可取1 斤重沙袋，固定在小腿中下段，再进行直腿抬高活动，每天2 至3 次，每次抬高活动次数逐渐增加，遵循循序渐进的原则。其作用是促进患肢血液循环，增加膝关节血液供应，促进损伤的半月板愈合。同时可增强股四头肌和小腿三头肌肌力，有效预防股四头肌萎缩，同时可增加关节囊和韧带的韧性，有利于膝关节稳定，可以巩固疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈:上下楼梯、散步、快走及跑步均正常;休息时无痛且无压痛，膝关节无肿胀。显效:上下楼梯感觉稍有不适，散步、快走及跑步均轻度受限;有轻微压痛，膝关节略显肿胀。好转:上下楼梯勉强，散步受限明显但不退缩，只能行走不能跑步，休息时痛，浮髌现象显著。无效:上下楼梯极困难，散步受限重且退缩;休息时疼痛剧烈伴有明显的膝关节肿胀。

3.2 结果 30 例半月板损伤患者中痊愈24 例，显效3 例，有效3 例，总有效率100%。

4 讨论

湿性趋下，则见下肢多湿。湿为阴邪，其性重浊，故滞留关节。《灵枢·痈疽》曰:“津液和调，变化而赤为血，以温肌肉，充皮肤为其津。”《金匮要略》曰:“血不利则为水。”这些论述阐明了津和血的共同生理功能及其同源性和可转化性，许师认为正是由于津、血这一特殊而密切的生理病理关系，水肿和瘀血在临床上常相伴出现，相互影响。由此可见，瘀血可引起水肿，水肿可加重瘀血，故曰:血水同源。许老在治疗半月板损伤的过程中，尤其注意利水祛湿、活血化瘀之法，此法能有效消除水肿，有利于损伤的半月板修复，祛除病因以治标，为治本夯实基础。

肾主精，精生髓，骨髓充实，骨骼强壮，运动捷健。肝主筋，筋之功能，依赖于肝血之濡养，肝血充足筋膜得养，关节运动灵活有力，若肝血亏虚，筋膜失养，则筋力衰退甚至活动不便、屈伸不利。《素问·脉要精微论》曰:“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻府，筋将惫矣。”中医药治病关键在于治病求本。许师认为半月板损伤其本在肝肾亏虚，故以补益肝肾、强筋健骨为治本之法，肝肾调和，则筋骨强健，可促进损伤半月板的修复与愈合，共达标本兼治之功。

膝关节半月板损伤是临床常见的膝关节损伤之一，属中医学膝部筋伤疾病。膝关节是人体中关节面积最大、结构最复杂、杠杆作用最强、负重最多、最容易损伤的关节，半月板是其内容之一。昔日半月板损伤，多用手术疗法，远期易发生骨性关节炎。许师采用以上疗法，症状和体征迅速减轻甚至消失，有效的保留和恢复半月板的生理功能，疗效满意，患者赞誉，值得同僚参考。

［1］孙树椿.骨伤名师二十三讲［M］. 北京:人民卫生出版社.2008:256.