赴巴基斯坦执行灾难医学救援的启示

孙 泳，李思睿，吕立阳，赵 多

(济南军区联勤部卫生部，济南 250022)

以军区总医院为主紧急抽组的中国人民解放军医疗救援队，历时20天，圆满完成各项医疗救援任务。医疗救援队坚决贯彻军委、总部和军区首长的指示，以高度的政治责任感和使命感，不怕疲劳、连续奋战;此次境外灾难医学救援是对医院国家应急医学救援队执行非战争军事行动卫勤保障能力的一次检阅，同时医疗救援队在巴基斯坦奉献爱心、传播友谊，在国际上树立中国负责任大国的良好形象。总结此次境外灾难医学救治经验，立足灾害医学救援进行前瞻性理论研究，有助于探讨境外执行灾难医学救援的特点和规律［1］。

1 境外执行灾难医学救援的特点与要求

1.1 任务艰巨时间紧迫 灾难一般事发突然，特别是地震、海啸、恐怖袭击等，都是在没有预料和防范的情况下突然发生，短时间内造成大量人员伤亡，医学救援任务艰巨，必须在最短的时间内开赴现场实施救援工作。自2010年7月下旬以来，巴基斯坦大部分地区连降暴雨，引发80年来最为严重的洪涝灾害，造成1600多人死亡，2 000多万人受灾，120多万栋房屋被毁，600多万人流离失所。此次巴基斯坦灾情，造成的损失和影响超过2005年南亚大地震，远远超过了巴政府的自救能力，巴方强烈呼吁国际援助。我国政府高度重视，在第一时间提供紧急人道主义援助。根据中央军委命令，2010年9月20日5时，以军区总医院医护人员为骨干力量，组建的中国人民解放军医疗救援队从济南启程，赴巴基斯坦的塞赫万县(此次洪灾重灾区之一)执行医疗救援任务。

1.2 条件艰苦病情复杂 灾难事件发生突然，难以预测和把握，除灾难本身造成的危害外，还有次生灾害和由此引发的其他灾难，严重时还会直接危及或破坏社会正常秩序，有可能导致国家或地区处于混乱状态。重灾区塞赫万县总人口40万中受灾人口达25万。同时，巴灾区已报告急性腹泻、皮肤病、呼吸道疾病和可疑疟疾共130余万例，以妇女儿童为主，暴发疫情导致至少39人死亡、数万人受感染，存在暴发大规模传染性疾病的可能。当地卫生设施设备落后，疾病诊治和预防控制力量薄弱，医疗救治和卫生防疫形势十分严峻。

1.3 语言不通交流不便 境外执行医疗救援往往面临语言不通的困难，当地居民能流利使用英语交流的仅占总人口5%左右，多数患者均需经过乌尔都语、信德语、英语三轮翻译，语言的不通给疾病的诊断和治疗带来了很大障碍，因此这给医疗救援队队员带来了挑战，熟练掌握现行国际通用语言英语在国际医学救援中显得极为重要。

1.4 政治性强关注度高 当今时代信息高度公开，非战争军事行动的透明度不断提高，此次巴基斯坦医学救援，从决策到行动都受到了媒体和公众的高度关注和全程监督，整个救援行动涉及到政治、经济、外交、民族、宗教等诸方面，具有很强的政治敏感性和社会影响力。这就要求队员具有强烈的政治责任感和良好的素质，展示负责任的大国形象。

2 赴巴基斯坦执行医学救援任务的组织与实施

2.1 任务执行总体情况 抵达巴基斯坦塞赫万县后，医疗救援队迅速部署于该县西南陆军公立学校内，连夜搭设帐篷12顶，随即展开综合门诊、妇产科门诊、儿科门诊、传染病和发热门诊、手术室、重症监护室、留观病房、X线诊断室、B超心电图检查室、药房、防疫科以及炊事、电站等保障设施，全力展开救援。据统计，诊治患者8 581人次，实施手术116例，接生新生儿7个，完成辅助检查842人次，进行检验化验2 185人次，发放各类药品23 860盒/支，防疫消杀面积159万平方米，捐赠疫苗、药材、装备等物资价值1 100余万元。

2.2 管理工作 此次救援任务使命光荣、意义重大、影响深远，备受国际社会关注，直接关乎我国我军形象。为此，坚持用强有力的思想政治工作贯穿任务全过程［2］，强化政治意识，持续动员教育，始终保持部队士气高昂、忘我工作，为圆满完成任务提供强大精神动力和坚强组织保证。针对赴巴基斯坦医疗救援营区条件简陋、安全形势复杂、当地物资短缺、水电供应不足、语言不通等特点，坚持立足自己，强化自我保障。在国内准备期间，充分考虑到执行任务中可能遇到的各种情况，尽可能的带全、带足装备物资。

同时，教育全体队员提高警惕，增强安全防范意识和保密意识，严防意外事故发生，确保自身安全［3］。

3 赴巴基斯坦执行医学救援任务的经验与体会

抵巴后，医疗救援队本着“规范化管理、科学化救援、人文化关怀”的原则，加强领导，严格纪律，积极工作，主动作为，有力、有序、有效地开展各项救援工作，圆满完成了军委赋予的“医疗救治、卫生防疫和帮助当地医疗机构”三项任务。

3.1 加强科学谋划 提高预见能力 坚持科学谋划，积极作为，在较短时间内做好人员物资准备，确保救援行动顺利实施。及时建立了医疗救援队临时党委，下设指挥组、外科组、内科组、保障组4个党支部，明确临时党委行使团级党委权限，充分发挥其组织功能，从抽组准备阶段即正式运转，实施坚强有力的组织领导。

3.2 科学抽组人员 加强准备管理 针对巴基斯坦灾区宗教信仰多样、语言不通等特点，在人员抽组上注重专业齐全、经验丰富、性别年龄搭配合理。重点加强了妇产科、小儿科、皮肤科、消化科的医师配备。考虑到巴基斯坦作为穆斯林国家和当地民俗风情等具体情况，专门选派了20名女性队员，妇产科、小儿科、皮肤科、化验室、B超室等身体接触较多的专业医护人员均为女性，这也是我军援外医疗史上女队员最多的一次。此次任务准备时间短、不确定因素多，物资准备存在一定的未知性。为此，医疗队将物资进行了模块化准备［4］。

3.3 优化就医流程 创新保障模式 着眼提高诊治效率，实施了简化就医流程的“四种方式”，即:医疗布局开放式、病员服务接力式、检查化验快捷式、药房设置三站式。坚持将疾病预防控制关口前移，在救援中实施五个“介入”，即预防接种介入救援准备环节，疾病监测介入门急诊环节，病原监测介入化验检验环节，消杀工作介入医源性感染控制环节，水质监测洁治消毒、饮水食品卫生监督介入后勤保障环节。建立以临床单病种统计、症候群统计、感染系统统计相结合的灾后疾病监测统计分析新样式，开展临床病例单病种、发病趋势、典型病例、疾病谱系的综合分析，既实现应急救援疾病监测信息系统归类，又满足救援指挥决策咨询需要。从组织指挥、方案预案、药材物资和处置救治流程上建立健全应急机制。

3.4 实施远程会诊 构建协作格局 努力构建齐治共医的良好格局。针对病情相对复杂、缺少专科医师、野战条件下难以处置的病例，利用远程医学会诊系统连线国内知名专家进行会诊。通过发挥医疗救援队的基点和辐射作用，探索协作机制，加强联动帮带，变“输血式救援”为“造血式救援”，对部分巴军地医护人员实现教学帮带，通过一对一的详细讲解和现场操作，使其尽快掌握了各类医疗、防疫装备的使用方法和各类药材、试剂的使用原则。

4 赴巴基斯坦执行医学救援任务的启示

此次赴巴基斯坦执行医学国际救援任务，是在历经苏丹维和、汶川和玉树抗震救灾、奥运安保后，又一次境外执行非战争军事任务经验的累积和能力水平的提升，带给很多启示。

4.1 推进卫勤保障理论创新 与平时医疗卫生服务和战时卫勤保障相比，非战争军事行动卫勤保障有其自身的特点和规律。相对于作战行动，非战争军事行动对卫勤力量的编成、规模、功能等有不同的要求，特殊性、专业性更为突出，需要针对抢险救灾、反恐处突、事故救援、突发公共卫生事件应急处置等不同类型任务要求，创新完善卫勤保障理论。

4.2 加强专业装备建设 在任务急、物资准备难以明确的条件下，特别是高温、高湿、高寒、干旱等极端恶劣条件下配套装备、试剂、耗材，拓展其野外实战条件下的机动性、适用性、功效性十分必要。标准及随机模块化物资储备是一种科学有效的方式。另外，从这次救援行动看，部分精密仪器设备在高温条件下无法稳定持续运行，严重制约医疗救援的顺利展开。

4.3 深化国际交流与合作 应对重大自然灾害和国际公共卫生紧急必须打破国界藩篱，密切交流合作［5］。中国在国际灾害救援行动中发挥越来越重要的作用，因此要对国际灾害救援行动从组织指挥、外事协调、经费来源、运力保障、力量抽组、物资编配、国际交流与合作等各方面进行系统研究，建立完善跨国医疗救援机制;在国际组织框架下，广泛开展非战争军事行动卫勤保障交流与合作;建立专业救援力量相互支援，先进技术装备相互支持的援助机制;搭建信息交互共享平台和全球疫情监测网络，积极开展国际学术交流，研究探讨应对策略和措施，通过凝聚全球的智慧和力量，共同应对非传统安全威胁的挑战。

［1］ 郑 驰，曹 勇，高国民，等.从抗震救灾看医院非战争军事行动卫勤保障的特点与规律［J］.西南国防医药，2009，19(3):349－351.

［2］ 高宗科，赵增强.地震灾害救援卫勤保障的启示［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(5):464 －465.

［3］ 侯世科，杨 轶，杨 炯，等.从中国国际救援队救援实战谈灾害紧急医疗救援［J］.解放军医院管理杂志，2008，15(11):1019－1021.

［4］ 董 刚，赵晓君，王 兴，等.非战争军事行动应急卫勤保障思考［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(4):342－343.

［5］ 张雁灵.执行非战争军事行动任务的中国军队卫勤［J］.解放军医学杂志，2011，36(1):1 －4.