远航卫勤保障医疗资源配置探讨

王振猛，俞卫锋，樊震林，吕海鹏，程传苗*

(1.上海东方肝胆外科医院麻醉科，上海 200438;2.上海东方肝胆外科医院医教部，上海 200438)

随着亚丁湾护航及远航训练等任务的开展，我海军突破第一岛链执行保障及演习等各种任务趋常规化、制度化。远航医疗保障不同于近海，无法依托岸基医院，多数情况下需要在舰船上就地诊疗并处置，因此对医疗保障能力和医疗资源配置提出新的要求。现结合实际经验，本文探讨了远航医务人员、药品、医疗耗材和医疗器械的配置，为今后更好的完成远航医疗保障任务提供依据。

1 远航的特点

1.1 距离远风浪大 远海一般是指第一岛链以外的海域，远海自然环境恶劣，海况复杂、风浪大，舰船摇摆幅度大，船员站立、行走困难，可能导致意外伤害。

1.2 时间长补给困难 远航时间较长，后勤补给局限于油料、饮用水及主食，副食尤其是新鲜蔬菜补给困难。远航中后期由于舰船上储藏的蔬菜维生素破坏和丢失，舰员摄入的维生素相对不足［1］，易于导致口腔溃疡等疾病。

1.3 工作生活环境差 船员工作、生活一般在水平面以下，环境潮湿，噪音大，舱内机器散发大量热量，长时间在这样的环境下工作，会导致体力大量消耗［2］。舰船上空间狭小，船员生活高度集中，个人卫生难以保证;空气流通差，易造成各种传染病流行。

2 远航的医疗保障内容

2.1 常见病和多发病 由于船舱狭小、人员密集、环境潮湿，以及维生素摄入不足，远航常见病及多发病包括呼吸道感染、真菌性皮炎、口腔溃疡以及胃肠炎等［3］。随船参训人员可能因精神紧张、压力大出现高血压。远航时经常遇到大风浪，晕船人员明显增加。

2.2 意外伤害 远海训练科目多，尤其是风浪大时舰船摇摆幅度大，船员站立、行走困难，容易发生意外伤害，如外伤、擦伤等，具体包括皮肤软组织挫伤、颅脑损伤、血气胸、骨折［4］和会阴部骑跨伤等。

2.3 急症手术 普外科常见急腹症，包括阑尾炎、胆囊炎、胃穿孔和肠梗阻对于远海训练的船员来说，如不及时处治其危害都可能是致命的，明确诊断后必需利用有限的条件进行急诊手术，以免导致腹膜炎等严重并发症。因此在人员及物资配备时，应充分考虑到急症手术的需要。

3 远航的医疗资源配置

远航卫勤保障医疗资源配置应根据医疗保障的内容，针对远航期间的常见病和多发病，可能发生的意外伤害和急腹症，以及远航的时间和区域等合理配置医疗人员、医用耗材、医疗器械和设备。

3.1 人员编配 医疗人员以负责急症手术为主要任务，应能保证完成急腹症手术及常见外伤的手术治疗，因此应常规包括普外科医师、麻醉医师、内科医师，以及手术护士。编制允许，则再增配脑外科、骨科、五官科、皮肤科医师;编制少时，则至少应配备普外科医师和麻醉医师，其中麻醉医师与舰艇军医配合，做到一人多能，共同承担手术助手和巡回护士的工作。出发前应针对远航的时间和区域对所有医护人员进行相关培训，主要包括急救知识和内科常见病，如高血压、冠心病、呼吸道感染等的诊治。同时，所有医护人员应具有良好的身体素质及海上航行的经历，同时必需具备独立完成本专业常规手术及治疗的能力。

3.2 药品和医用耗材 根据出海人员发病率高、训练伤多、药品需求量大等特点，必需配齐配全急救药品，如肾上腺素、尼可刹米、碳酸氢钠注射液、人工代血浆等;加大常备药材如藿香正气水、仁丹、十滴水、氟哌酸、黄连素、VC银翘片、感冒胶囊、西瓜霜喷剂和口腔溃疡贴膜等常用药的储备量;储备84消毒液和0.5%过氧乙酸等消毒用品［5］。

医用耗材应按照必要性和便携性的原则准备，主要是应对手术麻醉以及外伤所需耗材。手术麻醉耗材包括无菌手术衣、手术铺单、引流管和引流袋，气管导管、加强型气管导管、喉镜及电池、吸痰管、口咽通气道、深静脉穿刺导管、套管针、三通、硬膜外穿刺包以及一次性无菌注射器和消毒用品。

3.3 医疗器械和设备 出海前应详细检查船上配置的医疗设备的工作状态。不必要追求大而全，只需满足手术麻醉需要即可。按照以往经验，应配备下列器械:清创缝合包、阑尾手术包、胃肠手术包、骨科大扩创包、脑外伤钻孔引流包、胸腔闭式引流瓶、三腔导尿管及四肢夹板和石膏绷带。医疗设备包括:面罩、简易呼吸器、听诊器、台式血压计、便携式氧饱和度监测仪等。

远航时间较长或艇舰较多时，如按编队形式进行护航或访问任务，应按照编队救护所的标准进行合理配备，包括X线机、便携式B超仪、心电图机、便携式监护仪、i－STAT型血气分析仪、倍肯野战快速检验背囊和野战麻醉机等。

围手术期采用听诊器、台式血压计和便携式氧饱和度监测仪能够提供基本的麻醉中监测，对于保证患者的生命安全具有重要意义。i－STAT型血气分析仪体积小巧，携带使用方便，利用不同的模块仅需2～3滴血即可在2分钟内检测血气、电解质、血色素和凝血功能等指标［6］，能够为围手术期患者的安全提供有效的保证。倍肯野战快速检验背囊拥有血型鉴定模块，采用一步法操作，可快速、准确的检测液体血的ABO血型，为抢救伤员赢得宝贵的时间。

4 总结

综上分析，远海航行中应该针对医疗保障的特点和要求，对人员、药品、医疗耗材、器械及设备进行合理的配置，有助于达到事半功倍的效果，提高救治能力，更好的完成远航医疗保障任务。

［1］ 李 檬.浅议舰艇远航海上阶段卫生保障的特点和对策［J］.海军医学杂志，2009，30(2):130 －131.

［2］ 何立军，李武林.浅谈舰艇远航的卫生防疫保障［J］.海军医学杂志，2007，28(3):234 －235.

［3］ 曾 葭，黄志强，宫 峰，等.远航舰艇人员常见病的防治［J］.海军医学杂志，2012，33(1):4－6.

［4］ 赵晓光，王 浩，王奎海，等.远航外科卫勤保障体会［J］.海军医学杂志，2012，33(1):39 － 40.

［5］ 朱长发.医院执行编队护航卫勤保障的关键环节与体会［J］.海军医学杂志，2011，32(5):348 －349.

［6］ Wang Z，Sun Y，Wang Z，et al.Anesthetic management of injuries following the2008 Wenchuan，China earthquake.Eur JTrauma Emerg S2011，37(1):9 －12.