运用健康管理思想指导医院体检中的实践

仲学萍，孙 皖，王 曼，周淑娟，李宁生

(解放军第81医院体检中心，南京 210002)

实现健康和长寿这一人类健康的宏伟目标，需要不断增强人们的健康意识，加强健康管理，做好无病防病、有病早治、防微杜渐。本文主要通过在健康体检中发现的问题，对体检人群进行全面的监测、分析、评估、追踪随访等服务，帮助进行健康指导，改掉不良生活方式，让其拥有一个健康的身体。

1 主要做法

1.1 认真做好健康体检 体检中心(以下简称“中心”)做好健康体检，是开展健康管理的第一步，也是最实际、最重要的一步。在体检中发现的异常问题，是健康管理的重要目标。因此，“中心”的各级人员必须树立“以人为本”的服务理念［1］，认真完成各项操作和检查，使体检不流于形式。一是帮助客户选择体检套餐。一份合格的体检套餐，通过体检能正确反映客户的健康状况。因此，导检人员根据体检人群的年龄特点、生活方式、经济状况等情况，帮助客户选择适合自己的体检套餐。如招工体检套餐、常规健康体检套餐、特色体检套餐、高端体检套餐等，以满足各类人群的体检要求。二是认真完成各项检查。目前，“中心”开展的检查主要有一般检查(包括身高、体重、血压)，抽血检查，专科检诊，影像检查(胸透、胸片)，心电图检查，B超检查及特殊检查等，需要进一步检查的在医院相关科室进行，如胃肠镜检查、MRI、CT、PET－CT检查等。“中心”是涉及多科室、多专业合作的团队，学科齐全，人员配套。在检诊检查过程中，各级人员严格执行各项工作制度和有关规定，抓好环节质量，追求卓越服务［2］。体检无小事，细节决定成败。如果在体检中遇到疑难和特殊问题，要及时向领导或上级医师汇报，确保体检安全进行，体检结果正确无误，决不允许有任何错检、漏查的现象发生。三是正确评估体检结果。正确评估分析体检结果，向客户提供一份合格的体检报告，是体检工作的基本要求。抓好体检报告的质量，就是抓好了健康管理的关键。体检质量是体检工作的核心，是医院也是体检中心的重要品牌标志［3］，没有体检质量，体检就没有信誉，市场就会丢失。体检就像工厂的生产流程，要经过层层把关，严密检查，产品才能合格过关，工厂才会有效益，体检工作也是如此。体检质量主要取决于体检报告质量。因此，“中心”规定了体检报告由护士——总检医师——主检医师的三级审核制度［4］，要求护士在导入体检信息时仔细认真，不能看错、漏项，总检医师总检时要认真分析，判断正确，建议合理，主检医师(终审医师)最后审核时检查有否错诊、漏诊，建议是否合理等。体检报告经过三级认真把关，体检报告的质量就有了根本保证。

1.2 为客户建立健康档案 健康档案是记载客户健康体检的信息资料，要永久保存，长期供客户查询使用，为客户健康管理服务。因此，“中心”引进体检信息管理系统，为受检人员建立个人电子健康档案，将所获得的体检数据一一录入，永久保存［5］。一份完整的健康档案，主要包括三方面内容，一是客户的基本信息，包括客户的姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系方式、个人史、过去史、家族史等，将客户的基本信息存储在计算机内，便于今后查询使用。二是详细录入客户体检结果。为保证存储体检结果正确性，在存储体检结果之前，每一份报告都要经过专家的严格审查，认真把关，确保电子健康档案的正确性、可靠性。三是完整详细记录专家意见。健康档案记载的专家意见，是对客户健康指导的重要依据。“中心”专家重视体检的异常结果，尤其是高度怀疑恶性肿瘤的异常结果，尤为重视。2007年10月，省医保的一位离退休干部体检时发现癌胚抗原(CEA)23.4单位，正常应小于15单位，专家建议动态观察，每一个月查一次CEA，经过3次复查后CEA持续升高，高度怀疑消化道恶性肿瘤可能。后经过肠镜检查，发现了结肠息肉，经病理诊断为结肠息肉癌变，及时进行手术，效果良好，达到了早期治愈的目的。在术后五年里，“中心”为这位离退休干部建立了电子健康档案，完整的保存了这位离退休干部历次的复查结果，为专家的追踪随访服务发挥了重要作用。

1.3 开展检后服务 开展检后服务，是健康管理的又一重要工作。一是健全检后服务制度管理。制度是服务的保证［6］，检后服务是一项责任心、专业性很强的工作，事关体检人群的健康和安全。因此，“中心”成立了由主任、主检医师、护士长组成的领导小组，负责对检后服务的领导和管理。组织一支熟悉专业的健康管理队伍，专门负责对体检人群的健康管理工作。为抓好检后服务工作，切实提高健康管理效果，“中心”制定检后服务制度，如《体检阳性结果登记制度》《体检人员复查复检制度》《为体检人员联系专家门诊、住院服务制度》《专家咨询制度》《检后随访工作制度》等，使健康管理工作分工明确，落实到位。2010年有一位女性客户，体检时糖类抗原CA72－4 102.8单位(正常＜6单位)，为胃癌疑似患者，经过观察6个月的动态观察复查，3次复查糖类抗原CA72－4均在110～130单位，最后经过电子胃镜检查，诊断为慢性胃炎，基本排除了胃癌可能。二是突出健康管理重点。健康管理的重点是筛查有否早期恶性肿瘤。世界卫生组织向全社会提出一个口号:“千万不要死于无知”。因此，“中心”把健康管理的重点放在寻找早期恶性肿瘤的环节上，对肿瘤标志物有异常升高，B超占位，胸片、CT、MRI等发现异常阴影，以及重要体征等都要穷追不放，直至原因查清为止。“中心”自成立以来，已完成近20余万人次的体检任务，其中发现的早期恶性肿瘤有150余例，检出率为0.075%(75/10万)，达到国内先进水平。三是开展检后追踪服务。主要做好以下两件工作:首先，抓体检重点人群的复查复检工作。根据登记的体检异常结果，“中心”有专人负责通知体检单位或客户进行复查复检，抓好落实。其次，抓好重点人群的随访调查，是否还要进一步检查或复诊等。据统计，“中心”每年完成体检近2万余人次，需要重点复查复检的有500人左右，怀疑早期恶性病变的有50人左后，占重点人群的十分之一。2009年一位离退休干部，体检时发现前列腺增生Ⅲ°，前列腺特异性抗原TPSA 13.4单位(正常0～4单位)，经过复查随访半年后前列腺特异性抗原TPSA升至20.0单位以上，怀疑前列腺癌可能，最后前列腺穿刺检查明确了早期前列腺癌的诊断，及时进行手术，至今健康情况良好。

2 体会

2.1 提高了体检人群的健康素质 体检中心每年为广大部队官兵和地方人员进行健康体检，体检发现的慢性疾病主要有高血压病、高血脂病、冠心病、糖尿病、肝病、痛风和前列腺增生症以及少数恶性肿瘤等。通过“中心”对体检人群进行全面监测，分析，评估及系列健康管理服务，体检人群的健康素质有了明显提高。2011年—2013年，“中心”重点为3个单位2 000余人进行了健康管理，针对体检发现的慢性疾病，做好随访、追踪服务，进行健康指导。通过复查复检的结果显示，体检异常指标明显改善，临床症状基本控制，健康管理取得明显成效。

2.2 增加了医院的社会和经济效益 医院的社会效益和经济效益是医院建设发展的基本目标，也是“中心”工作的重要任务。据世界卫生组织一项调查结果表明，全世界真正健康的人只占5%，亚健康人群约占75%，疾病人群约占20%［7］。“中心”每年体检2万余人次，需要复查的重点人群500余人，基本符合这一发病的规律，为观察、判断、分析这些人群的病情变化，“中心”利用医院的电子胃肠镜、B超、CT、MRI、PET－CT等先进设施，为重点人群提供了各种检查，帮助其查清原因，明确诊断，并提供门诊、住院、手术等系列服务，既满足了体检人群的需求，也提高了医院的社会效益和经济效益。据初步统计，通过健康体检每年为医院增加的其他效益至少200万元以上，促进了医院的建设和发展。

2.3 提升了体检中心的服务品质 质量是品牌的标志，也是品牌的生命［8］。服务品牌的一个显著特征就是向客户提供高质量的体检服务。一个好的品牌对于顾客来说意味着安全。为保证体检质量，提高健康管理效果，“中心”通过各种服务平台，对高端人群和特殊客户由专人负责安排专家体检、特殊检查等。把“患者需求之上”的理念体现在健康管理的系列服务之中［9］。2008年有一位女教师，体检发现右乳房肿块，高度怀疑恶变可能，但其对手术疑虑重重。专家认真帮她分析利弊，进行心理疏导，精心安排手术。最后病理诊断为早期乳腺癌，达到了早发现、早诊断、早治愈的目的。

健康管理是近年来在我国兴起的一门全新的医疗服务行业，正受到国内各级医疗机构的广泛关注和重视。通过本院开展的健康管理实践证明，健康管理已经在防控慢性病，提高民众素质中初见成效。随着经济发展和医学科技进步，以及人们对健康体检的高度重视，健康管理必将在维护和保障人类文明健康中发挥重要作用。

［1］ 张志敏，郝 虹，李宁生，等.当前军队医院开拓体检市场应把握的几个问 题［J］.东南国防医药，2012，14(2):172－173.

［2］ 罗志勇，范颂杰.加强医疗质量和医疗安全管理的思考［J］.东南国防医药，2011，13(2):170.

［3］ 杨 艳，郝 虹，章 健，等.浅谈军队医院如何开拓体检市场［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(5):461.

［4］ 戴 萌，朱艳萍，冷 芳，等.优化健康体检服务流程管理的探索与实践［J］.中华医院管理杂志，2010，26(10):772－773.

［5］ 蔡伟萍，黄成莉，支 晨，等.军队干部健康管理模式探讨［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(6):591－592.

［6］ 邱耀辉，黄喜顺，吴义森，等.健康体检中心制度建设初探［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(12):1180 －1181.

［7］ 邓淑丽，陈润钿，卓金璇.体检中心对亚健康人群实施健康管理的模式探讨［J］.现代预防医学，2012，39(4):907.

［8］ 朱士俊，刘 翔.医院品牌建设理论与实践［J］.中华医院管理杂志，2006，22(1):11 －12.

［9］ 利奥纳多L.贝瑞，肯特D，赛尔曼，著〔美〕，张国萍，译.向世界最好的医院学管理［M］.北京:机械工业出版社，2009:20－21.