加强军队医院互联网应用管理的实践和思考

邵志祥，徐晓雄

(解放军第455医院，上海 200052)

随着网络信息技术的飞速发展和数字化医院建设的不断推进，互连网的应用贯穿于医院日常管理、医疗服务、学习宣传等诸多方面，已成为医院高效运转不可或缺的工具。给医院工作带来便利的同时，也给医院管理带来了新问题、新挑战。

1 医院互联网应用现状及特点

1.1 使用频率高 应用范围广 从本院使用情况看，有15个机关部门和临床科室必须通过互联网，完成疾病数据传报、预约挂号、远程会诊、物资采购、人力资源信息查询发布等业务，平均每天使用超过百次。从开展区域化医疗模式看，上海市在国内率先实现了城际医疗数据互通，市内34家大型医院的医疗信息、专家特色、设备资源实现网络共享，既避免资源浪费，又简化就医流程。从数字化医院建设发展趋势看，互联网正改变着传统的医院管理和医疗模式，远程办公、远程会诊、远程协助、远程探视将成为常规手段，医院领导可在异地进行管理决策;医师通过互联网操作“达芬奇”机器人，可为千里之外的患者手术。今后医院将“无网而不存”。

1.2 开放程度高 安全隐患多 首先，对医院工作人员开放。医务人员用于撰写论文、开展科研;药剂科用于更新药品订货计划;财务中心用于与银行往来结算;临床专科用于远程监测患者体征信息。对地方医疗行管部门开放。部队医院在业务上要接受军地医疗卫生部门的双重管理。比如，国家卫生部要求医院定期通过网络传报药品、医用耗材使用、疾病发生情况;上海市医保中心、疾控中心等部门，要求通过网络实时掌握患者在院就诊信息、传报疾病数据、医保费用使用情况。其次，对患者开放。社会大众通过医院门户网站了解医院历史、特色专科、知名专家、先进设备、医院文化等信息，通过网上预约挂号、网上咨询和网上病历查询方便就医。部队医院面向社会开放的特殊性和对互联网应用的普遍性，给部队管理工作带来许多安全隐患。

1.3 医疗纠纷热 舆情监控难 医疗纠纷已成为社会广泛关注的热点。军队医院的特殊性，使医疗纠纷很容易成为社会民众议论的焦点，以至被别有用心的人或组织利用，把一般的医疗纠纷演变成军民纠纷，甚至上升为政治性问题。因此，医院对网络舆情的监控越来越难，对突发事件的应对时间越来越短，社会舆论对医院的压力越来越大。最近，本院发生一起医疗纠纷引起微博热议，从被患者家属片面曝光到微博转发3万余次，用了不到2天的时间，引起了各级高度关注。

1.4 医院成份杂 管理难度大 首先是人员成分杂。医院除了军人、文职人员、公勤人员、职工等编制人员外，还有大量的非编人员，遍布机关、临床、后勤等多个部门，不仅流动性强、管理难度大［1］，而且普遍缺乏网络安全保密意识和防范常识，并存在传播不良舆情和失泄密隐患的倾向。其次是科室类别杂。医院除了编制科室外，普遍还有合作科室。一些合作科室为了追求利益，擅自以部队医院的名义私开网站或发布虚假广告，并且逃避医院监管。第三是网络种类杂。医院既有军事综合信息网、远程二号网，又有互联网，既有分部广域网，又有内部局域网［2］。按照要求军内网与互联网之间实行了物理隔离，但业务和数据传输需要，内部局域网通过保密机、网闸、防火墙分别与地方医保服务器、军事综合信息网、远程二号网相连。

2 加强医院互联网管理使用的对策

2.1 紧贴医院实际 统一规范管理

2.1.1 统一联网端口 通过统一进出端口模式建网，将上互联网入口统一到一条专线上;通过重新设置端口交换机参数，实现对申报联网计算机的IP地址和MAC地址进行绑定，从技术层面解决私自联网和涉密计算机违规上网的问题。

2.1.2 统一上网地点 撤销分布在医院各处的上网地点，将所有连接互联网端口都集中到一处，建立互联网吧、安装监控摄像头、建立上网登记制度，切实做到专室管理、专线连接、专机上网、专员操作，使上网行为得到有效管控。

2.1.3 统一规范上网行为 要求所有人员都必须严格遵守《军人上国际互连网保密管理规定》和《军人上国际互连网“十条禁令”》，并利用管理软件限制其访问网址，上网计算机严禁安装炒股、聊天等软件，严禁下载不健康娱乐视频，确保上网行为规范有序。

2.1.4 统一网站管理 医院合作项目多、背景复杂、管控难度非常大，有令不行有禁不止的现象屡有发生。必须加强网站整治力度，定期组织专项清理，建立常态监管机制，顶住压力，以“不关网站就关科室”的决心，彻底关闭所有违规网站，只保留医院门户网站。

2.2 狠抓教育管理 搞好源头防范

2.2.1 普及网络安全保密教育 筑牢网络安全保密的“警戒线” 落实网络安全保密教育制度，将网络犯罪警示性教育纳入经常性教育计划，实现教育常态化;定期组织全院人员，特别是新来工作人员进行网络安全保密知识教育，实现教育全员化。通过教育，确保全院人员能始终牢记“网上有政治、有敌情、有陷阱、有斗争、上网需警惕”，在思想上时刻绷紧安全保密这根弦。2.2.2 制定网络安全管理规定 筑牢网络安全保密的“安全线” 明确管理部门和管理员职责，签订责任状，切实做到有人抓、有人管、有人负责;在全院范围内签订《医院工作人员及家庭连接互连网管理责任书》，并利用各种时机向全院人员家属，宣传部队网络安全知识和要求;定期组织技术人员对上网计算机进行技术检测，消除安全隐患。

2.2.3 构建网络安全防护模式 筑牢网络安全保密的“防火线” 对不同网络之间没有数据传输需求的，实行严格的物理隔离;确实需要互联的不同网络之间，采取严格的防护措施(如隔离网闸、硬件防火墙);对一些因网络病毒泛滥引起的突发情况，组建网络安全应急处置力量，形成网络安全应急预案，及时发现，快速反应，切实增强医院信息系统的安全防御能力和快速恢复能力。

2.3 坚持说做结合 妥善处理舆情 2011年以来，先后成功处置了两起被网上热炒的医疗纠纷，深感要处理好此类敏感问题，必须坚持说做结合。

2.3.1 增强主动性 既做也说 在处理涉军舆情时，要打破“但求问心无愧”的思维模式，组织专门力量，高度关注舆论走向，积极回应舆论关切。比如，2011年在干细胞纠纷处理中，一手抓来院患者的处理，一手抓电视、网络的运用，在第一时间通过电视台和互联网表明医院将认真负责地进行调查处理的态度，接着及时派人登门回访，稳住患者及其家属的情绪，为后续工作的开展创造了条件。

2.3.2 增强及时性 边做边说 从两起网上舆情危机被成功化解的体会看，必须一边抓紧删除有害信息，一边将纠纷真相、处理过程、处理结果及时公布，赢得事态控制主导权和话语权。在处理2012年的微博舆情时，第一时间回应网民关切，表明医院态度;第一时间组建舆情评论员，跟贴进行正面引导;第一时间与当事人沟通，责其删除不真实的原贴，发表更正申明;第一时间公布事实真相和处理意见;第一时间寻求上海网安大队协助删除有害跟贴信息。

2.3.3 增强灵活性 实做巧说 把握好“说”的角度、力度、频度，确保“说”的影响大、效果好。表明诚恳态度，敢说负面、善说正面，勤说动作、慎说结论，防止产生更大的误会。比如，在处理上述微博舆情时，把整个处理过程分三次跟贴公布:第一次告诉网民，当事医师已停职接受调查;第二次表明，不管是什么原因引起的纠纷，院方及当事医师都负有一定责任;第三次跟贴通报调查结果及对当事医师解聘的处理意见。这些举措，得到了网民的正面回应，网上热炒迅速降温。

2.4 注重多法并举 建立健全机制

2.4.1 建立舆情骨干队伍培训机制 舆情监控和评论员骨干队伍建设是保证网络舆情实时监测和有效化解的关键力量。医院要适应新的形势需要，建立一支由机关和科室人员组成的常备网络舆情监控和评论员队伍，并经常组织学习培训，及时掌握网络监控的新技术、新手段和化解舆情危机的策略方法，增强发现、沟通、处置网上涉军信息的能力。

2.4.2 建立实时网络监控机制 这是及时发现网上有害信息的前提。实践中感到要把握好三个方面:一方面要安排专人监控。以信息科工程师为主，负责监控互联网上有关医院的各类信息，一旦发现有损医院形象的信息，及时报告。另一方面要发动全员监控。要求全院工作人员在上网时，关注涉及医院的敏感信息，较好地解决了监控力量不足的问题。最后是要协调网管监控。加大与驻地网管中心和公安局网安处的协调力度，并加强与知名网站当地管理员联系，请其从维护国家和军队声誉的高度帮助删除涉军涉医有害信息［3］。

2.4.3 建立信息发布审核机制 凡是需要在医院门户网站发布的宣传信息，包括合作科室的宣传广告，都必须经过机关审核把关后，由信息科统一发布。对于审核不合格的，坚决不予发布。

2.4.4 严格落实奖惩机制 对在舆情监控工作中表现突出的科室和个人，进行表彰奖励;对工作不尽心，发现问题不及时，被上级通报的，给予批评教育或调整岗位。尤其是对违反规定的合作科室要严肃处理，决不姑息迁就，不搞下不为例。通过严格落实奖惩机制，切实增强全院人员的责任感和主观能动性。

［1］ 沙 琨，李载程，王 晔，等.军队医院信息网络安全现状分析［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(3):243－244.

［2］ 王保中，庄 军，刘 侃，等.军队医院网络安全保密现状及对策［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(7):615.

［3］ 宇文航.医院应对网络突发事件的思考［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(10):920 －921.