护理干预对学龄前儿童纯音听阈测试的影响

蔡燕娟，夏 荣，卢永田（广东省深圳市第二人民医院，广东 深圳 518035）

听阈为受试者能够识别出至少50%声音信号的最小声压级，常用于测听的声信号有纯音、言语、噪音、短声、短纯音等，纯音声信号稳定且容易测量和校对。纯音听阈可以对听力损失定性、定量，有时还可以提示某些特殊疾病的存在。因此，除婴幼儿外，纯音听阈测试是最基本，也是首选的听力测试方法[1]。纯音测试是一项主观测试，与受试者的年龄、注意力、理解力等密切相关，学龄前儿童年龄小，注意力易分散，理解能力差，往往不能很好的配合检查，使测试不能完成或结果不准确。为了提高测试成功率，我们对学龄前儿童纯音听阈测试的影响因素进行分析，采取了一系列护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院耳鼻喉门诊2008年1月～2012年12月行纯音听阈测试的2 040例学龄前儿童，男1 038例，女1 002例，年龄3岁10个月～6岁7个月。随机分为对照组与干预组，每组1 020例。两组学龄前儿童年龄、智力、理解力等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测试工具：两组学龄前儿童均使用意大利BELL听力计进行测试，仪器每年由市计量局校准，每天工作前由测试者进行常规检查。

1.2.2 测试方法：对照组按常规方法做好耳道检查，告知受试儿配合要点，采用“减十加五”上升法进行测试。干预组测试时有针对性地采用一系列护理干预措施，具体如下：①心理干预：热情接待受试儿，允许家属全程陪同，但测试时不给任何提示。告知受试儿此项检查不痛，像做游戏一样好玩，假如能集中注意力配合检查，可得到礼物奖励，如小汽车、小水抢、布娃娃、彩色笔等。测试者用简单、通俗的语言向受试儿讲解检查程序和有关事项，如听到的声音，怎样作出反应，音调的次序等。检测前测试者先自己带上耳机，示范怎样按下和放松按钮，指导后，询问受试儿是否明白，让其复述一遍，如有疑问，应再次指导。②收集有效信息：测试前用不同响度的声音询问受试儿一些简单的问题，如年龄、是否上学等，借此来评估受试儿听力障碍的程度，确定初次给声信号的大小，是否加掩蔽等。③测试技巧：受试儿与检查者两个人坐的位置应成90°，与成人听力测试不同，小儿听力测试一般先测试1 000 Hz、4 000 Hz这两个频率，同一频率两耳均测试完再转换到另外一个频率。测试过程中随时观察受试儿反应，如出现乱应答、东张西望等现象，应马上中断检查，让其适当休息并给予热情鼓励，根据受试儿配合情况选择继续检查或分次进行测试[2]。④测试者素质要求：测试人员接受过专业理论知识和技术培训，取得国家级听力检测技术资格证书，测试经验丰富，能判断受试儿反应是否准确及结果可靠程度，善于应变，有高度责任心和良好的沟通能力，有敏锐的观察能力和综合分析判断能力，能在较短时间内与小儿和家长建立良好的人际关系。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究对2 040例学龄前儿童进行纯音听阈测试，对照组顺利完成测试796例，成功率为78.04%，干预组顺利完成测试878例，成功率为86.08%，对照组与干预组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

测定听阈是了解听敏度的最基本方法，纯音测听有可靠、重复性好、易操作等优点，但它是一项主观测试，受试者的年龄、反应能力、主观动机等会影响测试结果。工作中我们发现对学龄前儿童纯音听阈测试的影响因素进行护理干预，可提高测试成功率，缩短测试时间。

3.1 稳定情绪：学龄前儿童具有好奇、多问、好模仿等特点，我们给予热情接待，耐心示教，及时鼓励，使受试儿情绪稳定，乐于接受检查，受试儿愿意配合检查是顺利完成测试的前提。受试儿在测试中的反应，很大程度上取决于测试前的讲解。

3.2 收集有效信息和建立良好关系：测试前询问受试儿简单病史，能获得有关听力损失的初步印象，便于确定初始刺激强度。选择易被受试儿察觉的初始刺激强度，能吸引受试儿继续测试，缩短测试时间。听取家长叙述病史时，可趁机逗引受试儿，与其玩耍，建立良好关系，取得信任。

3.3 测试技巧：受试儿与检查者两个人坐的位置成90°，这样测试者可清楚观察到受试儿的反应，也能避免测试者的活动情况暴露在受试儿的视野内分散其注意力。学龄前儿童不能像成人一样长时间集中注意力，测试时必须提高效率，让有效的听觉信息优先得到，这在小儿听阈测试中非常重要[3]。最佳初始测试频率先从1 000 Hz和4 000 Hz两个频率开始，同一频率两耳均测试完再转换到另外一个频率。这样做能在最短时间内获取最重要频率的听阈，为临床医生提供重要信息。

3.4 测试者要求：测试者的专业技术水平决定了测试结果的精确度，我们应确保测试者上岗前均经过专业技术培训，持有国家级听力检测技术资格证书。测试者具有扎实的理论知识和丰富的临床经验，才能够精确的评估不同年龄小儿的听力情况和行为能力，当受试者反应错误时能及时发现并给予指正。学龄前儿童胆子小，依赖性强，通常会拒绝检查或哭闹，测试者掌握逗引小儿的方法，才能消除小儿紧张、恐惧心理，使其积极配合检查。

纯音听阈测试是最基本、最常用的听力评估方法，小儿听阈测试能获取小儿听力诊断和康复信息，学龄前儿童身心未成熟，好奇、好动、注意力易分散、依赖性强，进行听阈测试时无法像成人一样配合检查，因此我们应针对测试影响因素进行护理干预，使测试能顺利完成，缩短测试时间，精确的结果能给临床医生提供诊断依据，使小儿得到最及时，最有效的干预和康复。

[1] 韩德明.临床听力学[M].北京：人民卫生出版社,2006：9.

[2] 刘 艳,魏翠芬.影响儿童纯音听阈测试的因素分析[J].当代医学,2008,11(14)：98.

[3] 刘锦峰,王宁宇.学龄儿童与青年人言语诱发听性脑干反应的比较[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2012,47(8)：646.