单开环TST治疗直肠广基息肉55例临床疗效观察

屈景辉 贺佳蓓

（1成都肛肠专科医院 四川成都 610015；2成都中医药大学 四川成都 610075）

直肠广基息肉为直肠息肉的一种，按组织学分类可将其分为肿瘤性、错钩瘤性、炎症性、化生性和其他共5类，息肉可发于任何年龄和性别，男性多于女性，常见症状为便血及大便习惯改变［1］。本文回顾性分析我院2009年11月至2011年11月间采用单开环TST治疗的55例直肠广基息肉患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共55例，男30例、女25例，年龄23～76岁，平均47.5岁。直肠镜检查为直肠广基息肉，息肉直径0.5～1cm 有13例、1.1～1.5 cm有27例、1.6～2cm有10例、2cm以上5例，息肉均距肛门10cm以下。位于前壁21例，后壁34例；均为单个息肉。

1.2 手术器材 采用开环式微创痔吻合器（苏州天臣国际医疗科技有限公司生产），选择单开口肛门镜，其他包括33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。

1.3 治疗方法 术前晚及术日晨清洁灌肠，术晨禁食禁饮。手术操作过程：（1）骶麻成功后，取截石位，给予静脉全麻，麻醉成功后，常规痔科消毒铺巾。（2）适度扩肛，以开环窗口对准息肉所在部位插入单开口肛门镜，拔除内筒后，适当旋转调整肛门镜，使拟切除的息肉位于开环式的窗口中央。（3）于息肉上缘上方0.5cm及下缘下方0.5cm平面以息肉直径为缝线跨度分别行半荷包缝合；对息肉直径在2 cm以上者在息肉中心平面上行第3个半荷包缝合；对息肉体积较大者，先将突出于黏膜的息肉切除后再行荷包缝合；荷包缝合深度以黏膜下层稍带部分肌层为宜，但前侧息肉的女性患者在荷包缝合时须谨慎以确保勿切穿阴道后壁形成直肠阴道瘘，尤其是体型较瘦的患者更当谨慎。（4）逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，预切除的息肉组织通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内，此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3～4圈，将吻合器拔出。（5）观察吻合口两端凸起部分分别上钳后结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯栓，检查手术切除标本并送检病理。术后当天半流质饮食，术后第1d恢复正常饮食，常规应用抗生素预防感染，便后常规痔科换药。

1.4 结果 55例患者直肠广基息肉一次吻合器切除53例，经二次吻合器切除2例。手术时间34～43min，切除组织呈棱形或椭圆形，切缘与息肉边缘一般＞8mm，深度达肠壁肌层，切除组织病理检查结果：管状腺瘤28例，绒毛状腺瘤17例，管状绒毛状腺瘤5例，炎症性息肉3例，类癌1例，管状腺癌1例。门诊随访1年，均无复发，切除率100%，术后无吻合口出血、吻合口漏、直肠阴道瘘、直肠狭窄、直肠周围感染等并发症。

2 讨 论

直肠良性病灶以息肉多见，尤其是较大的腺瘤、绒毛状腺瘤，人们无不希望经肛门进行切除。众所周知的内镜圈套、电烧、激光等技术适用于较小息肉切除。直肠息肉切除可降低直肠癌发生率76%～90%［2］，对病理检查明确的腺瘤性息肉病均应行息肉切除，被切除的所有组织应送病理检查。直肠腺瘤，尤其是广基腺瘤的早期诊断及切除，是控制直肠癌的发病率与病死率的一种积极途径，因为广基腺瘤较带蒂腺瘤容易癌变。直视下采用TST术对直肠的广基息肉进行切除治疗是一种局部切除，良性息肉可完全性切除，但广基息肉有较高的癌变倾向，因此应严谨掌握临床手术的适应证。TST手术可切除距肛10cm内的直肠息肉，但超过10cm的操作就相对困难。吻合器相对于内镜切除直肠广基息肉更可靠，据报道，腺瘤性息肉内镜下摘除后的复发率可达39.4%［3］，而对直肠广基息肉切除的疗效，门诊随访1年，均无复发，切除率100%，术后近期效果满意。

单开环TST治疗直肠广基息肉具有以下优点：（1）可在直视下经肛门完成较大的直肠息肉、宽基绒毛状腺瘤、原位癌及其它直肠占位性灶的切除。使得一些需经骶尾、剖腹手术，甚至剖腹也可能失败的病例得以经肛完成病灶切除。（2）使得部分高龄、多病及存在剖腹或骶尾切开手术禁忌的患者也可接受本术式治疗。（3）绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤癌变早期，常规活检经常存有误差，是由于钳取组织过少及所取组织部位不同所造成的，本术式可完整切除所有病灶，弥补上述不足。

单开环TST治疗直肠广基息肉，可减少术中出血、降低术后感染、防止瘢痕增生导致直肠狭窄等严重并发症；并且TST相对于内镜治疗难度更小、风险更小。TST术作直肠广基息肉的切除，是将局部肠壁黏膜层及部分肌层切除并作机械性钛钉缝合，操作上需注意防止吻合口出血等并发症的发生，特别是对吻合口两端凸起部分一定要钳夹结扎，以防出血。对直肠广基腺瘤性息肉在适当治疗的基础上，还应强调结肠镜随访。

［1］ 王晓林.现代肛肠科学［M］.成都中医药大学.

［2］ 张连阳，张胜本，刘宝华，等.127例良性直肠息肉的治疗［J］.大肠肛门病外科杂志，2003，9（4）：232－234.

［3］ 童楣，姜廷，陈忠，等.内窥镜205例大肠息肉电切治疗体会［J］.中国肛肠病杂志，2001，21（2）：19.