负压封闭引流治疗低位肛门直肠周围脓肿41例临床疗效观察

徐君毅 黄世锋 王炜

（广西医科大学第四附属医院普外一病区 广西柳州 545005）

肛门直肠周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。以肛提肌为界将肛门直肠周围脓肿分为肛提肌上部脓肿和肛提肌下部脓肿，后者即低位肛门直肠周围脓肿，包括肛门周围脓肿、括约肌间隙脓肿和坐骨直肠间隙脓肿。肛门直肠周围脓肿目前多采用切开引流的手术方式进行治疗，治疗周期长，病情易反复。广西医科大学第四附属医院普外科采用负压封闭引流（VSD）技术治疗低位肛门直肠周围脓肿，治疗效果理想。

1 临床资料

1.1 一般资料 41例患者均为我科2010年10月至2012年6月住院患者，符合低位肛门直肠周围脓肿诊断，脓腔面积（4cm×4cm）～（6cm×12cm）不等，无合并高位内口。所有41例患者均无手术禁忌证，其中男32例，女9例，合并糖尿病14例，年龄27～69岁。

1.2 材料 术中使用的负压封闭引流材料是一次性使用负压引流护创材料－B型（武汉维斯第医用科技有限公司生产），内含：VSD材料（含多侧孔引流管）、半透膜、三通接头。

1.3 治疗方法 术前常规清洁肠道。采用硬膜外麻醉，屈膝侧卧体位。于脓肿后方边缘取横行切口（或者经脓肿破溃口做纵行切口），长4～5cm，切开脓肿。吸引器吸尽脓液，探查并分离脓腔间隔，刮匙搔刮脓腔壁，清除腐败组织，使用双氧水或生理盐水反复冲洗脓腔至冲洗液清洁。依据脓腔形状及大小，裁剪VSD引流材料至合适大小，经手术切口填入脓腔。间断缝合关闭切口，并半透膜粘贴覆盖密封切口。术后患者取屈膝平卧体位或侧卧体位，引流管连接中心负压持续吸引，负压条件为－20～－40kPa，生理盐水经冲洗管持续冲洗，冲洗滴速15～20滴／min。4～6d后可经手术切口拆除VSD负压引流装置，然后加压包扎2d。治疗过程可采集脓腔脓液做细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素抗感染治疗。

1.4 结果 所有患者手术后24h内体温均降至正常，24～48h局部红肿热痛等症状消退，4～6d拆除VSD负压引流装置，并局部加压包扎。7～9d出院。所有患者随访6～12个月，1例复发。

2 讨 论

脓肿切开引流结合抗生素治疗是治疗肛门直肠周围脓肿的主要方法。常用的手术方式包括：切开引流、切开引流＋挂线术或者是放置各类引流管引流［1］等，术后脓肿愈合速度慢，且术后绝大多数患者形成肛瘘，治疗效果均不理想。VSD负压引流装置具有海绵状结构，具有良好的吸水性和可塑性，结合多侧孔引流套管，可同时进行持续冲洗和负压引流。VSD已广泛应用于创伤骨科［2］和烧伤科多年，其良好的引流效果使各类感染创面愈合速度明显加快。肛门直肠周围脓肿的创面属于腔隙内感染创面，我们尝试将VSD负压引流装置应用于单侧低位肛门直肠周围脓肿的治疗，取得了良好的疗效。通过对治疗过程的观察，我们发现，VSD引流手术后24～48h脓肿壁及周围红肿热痛症状基本消退，4～6d拆除引流装置时见所有患者脓腔壁肉芽组织生长良好，呈红润细颗粒状，术后平均治疗周期仅需7～9 d，与传统切开引流手术3～5周的治疗周期［3］相比，差异巨大。

通过与传统手术方式对比，我们认为VSD改善治疗结果的主要原因如下：①VSD负压引流可以使脓腔表面的炎性渗出物持续被引出，确保无脓性液在腔内积聚，消除了细菌生长繁殖的环境条件，创面更加清洁。②持续负压有利于脓腔壁组织水肿消退，有利于改善局部微循环和减轻周围组织炎症反应，可以加速创面愈合速度［4］。③持续生理盐水冲洗可以刺激肉芽组织生长，并有利于腐败坏死组织溶解、排出。④控制炎症速度快，抗生素使用时间大大缩短，不仅降低了药物的毒副反应，也减少了二重感染的发生率。

VSD负压引流装置治疗肛门直肠周围脓肿也存在一些不足之处，①手术过程中未完全分离脓腔间隔，遗留有死角，或者裁减VSD面积过小，不能充分填塞脓腔，可能导致引流效果不佳。②术后VSD引流装置连接中心负压吸引，4～6d内患者需卧床休息，翻身及下地活动受限，使患者治疗过程中的舒适度下降。③必须维持好生理盐水的冲洗滴速，如冲洗速度过慢，可能导致渗出物中的蛋白成分析出，引起堵管和引流不畅。

VSD负压引流应用于肛门直肠周围脓肿的治疗，不仅疗效确切，而且治疗周期较传统切开引流等方式明显缩短，值得临床推广。

［1］ 章蓓，金黑鹰，张庆伟等.双套管引流治疗高位肛门直肠周围脓肿48例体会［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（12）：987－988.

［2］ 邓凯，喻爱喜，余国荣等.传统纱布开放换药与负压封闭引流技术临时治疗不同软组织缺损的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（10）：854－858.

［3］ 汪海君.一次性手术治疗肛门直肠周围脓肿257例临床体会［J］.结直肠肛门外科，2009，15（2）：113－115.

［4］ 熊发明，刘兴炎，葛宝丰，等.封闭负压引流对早期处理爆炸创面的细菌和微循环的影响［J］.中国矫形外科杂志，2010，（2）：195－198.