关于古典医籍中灸法治疗热证的探讨

★ 罗薇絮 指导：周志刚（江西中医学院2011级硕士研究生 南昌 330006）

历代关于热证可灸与热证禁灸的争论已久，存在此争论的根本原因在于对灸法的作用机理认识不同。热证施灸，是指用灸法治疗中医八纲辨证中病性属热的征候。包括外感热病、内伤热病以及外科痈疽疮疡等多种疾病中所出现的热性病证。对于不同热证，其施灸机理各有不同。[1，5]《灸赋》中阐述热证可灸的机理说到：“虚热用灸，元气周流；实热用灸，郁热能疗；表热可灸，发汗宜谋；里热可灸，引导称优。火郁宜发……同气相求，开门逐贼，顺气行舟。”以下将针对古典医籍中对于热证是否可灸的机理进行简单的探讨，并在相关方面加以举例说明。

1 “热证禁灸”论：《伤寒论》——最早提出热证禁灸

热证禁灸最早出自汉代张仲景的《伤寒论》书中曰：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。[2]又曰：“脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必因燥吐血”。指出了无论是阳盛的热证，还是阴虚的热证，都不可用灸法治疗——阴虚内热之体用灸法易伤津耗液，阴血愈伤会造成焦骨伤筋的严重后果；阳盛而热之证，反灸之，是实以虚治，会血随火炎而妄行。

除了《伤寒论》中有热证忌灸之载，《内经》中还提出“热者寒之”的中医治疗原则，并且就灸法的产生而言，《内经》中有所记载，乃由于“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。”由于艾火之温热之性，可以治疗寒性疾病，故北方流行灸法。由此可见，以灸治病，首先利用的是艾火的温热之性。上述原因，故使古今诸医用灸治寒证居多，言热证可灸者少。

2 “热证可灸”论

2.1 《内经》开热证用灸之先河

《内经》是我国现存最早也是最重要的一部医学经典著作。据统计，《内经》中主要论述针灸内容的篇章共57篇（《灵枢》37篇，《素问》20篇）；以阐述中医基础理论为主要内容并涉及针灸内容的还有11篇（《灵枢》8篇，《素问》3篇）。灸法作为针灸学的重要组成部分，《内经》中自然也有不少体现和论述。相对于系统的针刺理论而言，灸法论述则较为零散且简略。《灵枢·官能》一句“针所不为，灸之所宜”，凸现灸法地位和价值。

《内经》一书中记载了灸法的产生，乃由于北方寒冷，艾火之温热之性恰好可以治疗寒性疾病，故北方流行灸法。由此可见，以灸治病，首先利用的是艾火温热之性。《内经》在阐明灸法渊源时，灸法能用于寒证即有明确论述。正是因灸艾之温热之性，灸法能用于寒证。《内经》中多次提到“陷下则灸之”，灸法能用于阳气虚损之证，认为灸有升阳举陷、补中益气、回阳固脱、救逆复脉的功效。“热证”可否用灸，《内经》并没有明确的条文，但《灵枢·痈疽》中有灸治“热盛则肉腐”之痈证的记载。“发于肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏，痈发四五日，逞焫之。”“发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之……令汗出至足已”，此可谓开热证用灸之先河。

《灵枢·背腧》曰：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之间……则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”[3]此语被认为是灸法补泻术的起源，灸徐而火力温则有补虚之功效，灸疾而火力猛则有泻实的作用。灸分补泻，灸能泻实，这也为后世热证可灸观点奠定了理论基础，如上文热证用灸讨论。

2.2 《黄帝明堂灸经》——热证可灸，以热引热

《黄帝明堂灸经》明确提出热证可灸，如“灸劳宫治小儿口疮。龈烂臭，秽气冲人”、“小儿二、三岁，忽发两眼大小俱赤，灸手大指次指间后一寸五分口陷者中，各三壮，炷如小麦大”、“小儿口有疮蚀，龈烂臭，秽气冲人，灸劳宫二穴”、“小儿热毒风盛，眼睛疼痛，灸手中指本节头，三壮，名拳尖也。炷如小麦大”、“小儿龟胸，缘肺热胀满，攻胸膈所生。又缘乳母食热面五辛，转更胸起高也。灸两乳前各一寸半，上两行三骨罅间穴处各三壮。炷如小麦大。”等。因为艾灸治疗热证，其机理是以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以腧穴为施灸点，以经络为传导来实现的。实热证用灸法可以“以热引热”使热外出，艾灸使经络通畅，邪离经络而去，则热自退；虚热证可通过灸法助阳，使经络通畅，阴阳气血之虚因鼓舞而致经络充盈，阴阳平衡，从而达到阳生阴长，则热亦退。“热证施灸”具有温阳利气，气行则瘀散，血得温则行，故艾灸能消瘀散结。因此，艾灸疗法并非是“以火济火”，而恰恰是“热能行热”。故火热之证，灸亦所宜。

2.3 《丹溪心法》——阴虚用灸，生阳长阴

《丹溪心法》是元代著名医家朱丹溪的一部重要著作，综观《丹溪心法》，全书贯穿“阳常有余，阴常不足”的观点，这一观点恰好是丹溪“阴虚用灸，生阳长阴”的理论依据。朱丹溪说：“血见热则行，见寒则凝”。因此，凡是一切气血凝滞，没有热象的疾病，都可用温通的方法来进行治疗。灸法正是用其温热刺激，起到温经通痹的作用。通过热灸对经络穴位的温热性刺激，温经散寒，加强机体气血运行，从而达到临床治疗目的。其外，朱丹溪认为热证用灸，乃“从治”之意，之所以用于阴虚证的治疗，是因灸有补阳之功效，“阳生则阴长”也。

以《素问·至真要大论》“正反逆从”的治法为指导，[4]论中说：“有逆取而得者，有从取而得者……何谓逆从？逆者正治，从者反治。”从阴阳学说上来讲更容易理解，阴阳之间相互转化，物极必反，促其向相反方向转化，阳极则阴生，阴极则阳生，这也是自然规律。阴阳学说是属于中医的认识论，而正反逆从的治疗原则，是属于方法论，对中医学说与治疗方法的理解，是不能脱离这种基本原则的。在《丹溪心法·瘟疫五》提出“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生阴长故也。”此法体现了朱丹溪已将灸法治疗阴虚之证的运用纳入了其理论体系。虚热证用灸，可以助元气，元气充盛，则生化有源，使元气不断转化为阴精，助气以补阳，达到阴阳平衡。气虚发热用灸法，取其甘温除大热之意，以热补气，使脾胃气盛，运化正常，虚热自除。

2.4 《医学入门》——热者灸之，引郁热之气外发

自《内经》传述开始，古代医家对于灸法的应用认识有着一定的限制性，认为灸法仅适用于虚证、寒症，而对于热证、实证，灸法一直被列为禁忌，然李梃却有其不同的看法，他认为灸法同样具有补虚泄实作用，可应用于热证、实证。《医学入门》中提到“实者灸之，使实邪随火气而发散也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”，[6]他认为灸法不仅具有温的作用，同样具有通的作用，能通达正邪之气，以扶正祛邪，提出“热症可灸、实证可灸”的治疗原则，是后世应用灸法治疗热证的理论依据之一。李氏认为针法虽有补泻之功，但不能达到补至虚之效，唯有灸法才能温补元阳、行气养血、疏通经络，从而对灸法应用于至虚之证倍加推崇。实热证病机属阳气偏胜，实热证用灸，热能通经活络散结，热祛神安，从而达到除瘀解毒、消肿止痛的功效。正如《医学入门》曰：“热者灸之，引郁热之气外发。”

3 灸法治疗热证的准则

中医学强调经气的作用，经气在人体内是以经络为通道，具有维持人体生命机能活动，抗御病邪，发挥治疗作用的精微物质，认为百病之生，皆由于气。李时珍曾经说过，经络隧道，若非内视反观者，是难以说出道理的。灸法通过用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血，扶正祛邪，以达到防治疾病为目的的一种外治方法，灸法以经络为传导，温通气血的作用，这正体现了内视反观的道理。取灸法温通之性，可治疗经络、体表的病症，也可治疗脏腑的病症；既治疗很多慢性病，又治疗一些急症危症。

综上所述，艾灸可治寒、热、虚、实诸证，其实只要进行深入探讨，辨证施灸，不难发现灸法治疗热证并不违背灸法的治疗原则。灸法在治疗热证的过程中，主要遵循以下几个原则：首先，灸法可以热引热，使热外出，达到泄热之效。有人认为“火郁发之”是热证施灸的理论根源。《医学入门》曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”“火就燥之义”即同气相求，以热引热之义。而灸法正可以使血脉扩张，血流加速，腠理宣通，从而达到“火郁发之”散热退热与祛邪外出的目的。其次，灸法可助阳，达到阳生阴长的目的。虚火者，不论阳虚发热还是阴虚发热，皆由水火不济，非火之有余，乃火之不足也。《丹溪心法》曰：“火病虚脱，本是阴虚，用灸丹田，所以补阳，阳生则阴长也。”阳虚发热者是由于内伤脾胃，使脾气不能升清，反使清气在下以生寒，胃气不能降浊，而反使浊气在上以生热。而灸法可温运中焦之气，调其升降之枢，使清浊各归其源，而使热除。故古有脱血者益气，甘温除大热等治疗原则。再次，针法虽有补泻之功，但不能达到补至虚之效，唯有灸法才能温补元阳、行气养血、疏通经络，从而灸法可用于至虚之证。灸法不仅具有温的作用，同样具有通的作用，能通达正邪之气，以扶正祛邪，李杲在《医学入门》中提出“热症可灸、实证可灸”的治疗原则，是后世应用灸法治疗热证的理论依据之一。此外，灸可散风拔毒，用以治疗火热毒邪，痈疽疮疡。如《诸证灸法切穴·外科》载“未溃而灸，则能拔散郁毒，不气开大；已溃而灸，则能补接阳气，易于收敛。”《医宗金鉴·外科心法》也曾提到痈疽七日以内未成脓者，不论阳毒阴毒，均宜用灸法治疗，可使“轻者使毒气随火气而散，重者拔引郁毒，通彻内外。”由此可见，灸法治疗热证有相关的理论依据，在临床上医者应辨证施灸，根据病人具体情况选择适宜灸法，运用适当的补泻手法和灸量，从而进一步验证说明灸法可以治疗热证。

[1]林莺，许金榜.热证施灸机理探讨[J].福建中医学院学报，2006，16（1）：28-29.

[2]郭爱松，金宏柱.《伤寒论》“热证忌灸”探析[J].陕西中医，2007，28（1）：121-123.

[3]杨晓琳，李平.艾灸泻法作用的探讨[J].吉林中医药，2007，27（10）：121-123.

[4]周次利，蔡圣朝，吴焕淦，等.周楣声灸法思想探析[J].上海针灸杂志，2011，30（3）：141.

[5]赵中亭.论“热证忌灸”与“热证可灸”的文献研究[J].河南中医学院学报，2009，24（143）：109-111.

[6]明·李梃.医学入门[M].北京：中国中医药出版社，1997：199.

[7]赵中亭.论“热证忌灸”与“热证可灸”的文献研究[J].河南中医学院学报，2009，24（143）：109-111.