临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用

张 芳（甘肃省临洮县人民医院普外科 730500）

临床路径是依据每日标准护理计划，为患者制订有顺序、有时间性和最适当的临床服务计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质，有助于能指导护士有预见性、主动地开展工作，使患者明确护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[1－2]。笔者所在科室将临床路径运用于腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的健康教育中，取得良好效果，现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月至2012年11月于本科行LC的患者152例，男65例、女87例，年龄28～75岁，均为单纯胆囊结石合并急慢性胆囊炎或胆囊息肉患者，排除急性炎症、胆囊穿孔、合并胆总管结石及心、肺、脑、肾等合并症者，术前一般情况良好，均采用全身麻醉。将患者随机分为对照组和观察组，各76例，年龄、性别、病程、病种类型等组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组健康教育方法 对照组实施传统健康教育方法，不受时间限制，随机对患者及家属进行健康指导。

1.2.2 观察组健康教育方法 观察组参考《临床护理路径实施手册》[3]，在充分了解患者及家属对健康教育内容、实施时间、教育方式等的需求情况下，结合科室具体情况，制订健康教育临床路径表，由责任护士按临床路径要求的具体内容进行健康教育。（1）入院当天：向患者介绍主管医师、责任护士、住院环境及制度、病房设施使用注意事项；向患者及家属讲解腹腔镜手术适应证、手术方式和优点、麻醉方式及术前术后注意事项，与其多交流，消除其对手术的恐惧感；指导吸烟者戒烟，避免受凉感冒，保证良好的睡眠；告知患者各项检查的目的、注意事项及配合要点。（2）入院第2天（术前1d）：询问患者药物过敏史，完成药物过敏试验，准备术前抗菌药物；指导患者练习床上排便及带管翻身的方法，演示和训练胸式呼吸、咳痰技巧和方法；告知患者术前8h禁食、4h禁饮的目的和意义；备皮、清洁、消毒脐孔，忌造成皮损。（3）手术日术前：指导患者排空膀胱，取下假牙、饰品，更衣，戴腕带；向患者讲解术前半小时使用抗菌药物和麻醉前用药的作用。（4）手术日术后：指导患者术后去枕平卧6h，头偏向一侧，完全清醒后取半坐卧位以减轻切口疼痛感，利于呼吸和腹腔引流；告知患者术后心电监测、吸氧的目的及注意事项；严密观察患者生命体征变化、切口有无渗血、腹部有无胀痛及腹膜刺激征；指导患者缓解疼痛的方法，告知引流管护理的注意事项；鼓励患者尽早自行排尿，以防尿潴留；告知患者禁饮水的重要性。（5）术后1～2d：向患者讲解术后治疗及主要用药的目的和配合要点；鼓励患者尽早下床活动以促进肠功能恢复；指导患者采用流质－半流质饮食；指导患者有效咳痰以防合并肺部感染；若出现皮下气肿、肩部酸痛，告知患者无需特殊处理，1周后可自愈。（6）出院前1天或出院日：调查患者及家属对护理质量的满意度，评价健康教育效果；告知患者摄入清淡、易消化、无刺激饮食，少食多餐，忌暴饮暴食；出院遵医嘱带药；合理安排工作和休息，保持心情愉快；若出现腹痛、腹胀、黄疸等不适症状，应及时复诊。

1.2.3 健康教育路径实施的具体方法 患者入院时，由责任护士做好入院评估，填写评估表，发放健康教育路径实施表，向患者及家属说明实施健康教育的意义，取得其合作。责任护士每天和患者及家属进行交流，评估其需要，按路径内容进行健康教育，以讲解为主要教育方式，每天进行效果评价，对预测差异进行干预，直至患者及家属掌握教育内容。根据健康教育临床路径表实施健康教育临床路径，利用PDCA循环管理完善临床路径。

1.2.4 健康教育效果评价 以患者及家属对健康教育知晓率、满意度及遵医行为作为评价指标。于出院当日向患者发放健康教育内容掌握情况和患者及家属对护士工作满意度的调查表，健康教育内容分20项，以百分计，每项5分，≥85分为达标，＜85分为不达标。

1.3 统计学处理 采用Excel软件进行数据分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

观察组知识掌握达标者、遵医行为者、满意者所占比例分别为96.05%（73/76）、96.05%（73/76）、92.11%（70/76），对照组分别为76.32%（58/76）、76.32%（58/76）、57.89%（44/76），观察组患者对健康知识掌握情况、遵医行为及满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

健康教育临床路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，以患者住院时间为序，按护理程序的思路，以工作流程表的形式把临床护理内容细化到患者住院的每一天，规范了护理服务流程。每位护士都清楚自己的职责，主动完成预先制订的护理计划，通过主动向患者讲解疾病相关知识，与患者交流的机会增加，加强了住院期间的健康教育[3－5]，克服了以往护理工作的盲从性、随机性。尤其对低年资、经验不足的护士，利用临床路径实施健康教育可以为护士提供有计划的、全程的健康教育指南，避免了护士重复、遗漏实施健康教育，杜绝了护理差错的发生[6－7]。接受LC手术的患者常因相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复。因此，对患者进行具体的指导是重要且有效的护理手段，能够减轻焦虑，保证手术成功[8]。本研究中，观察组患者健康教育知识掌握情况明显优于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径可使健康教育得到落实，使患者对疾病有了进一步的认识和理解，主动参与护理过程，增强了患者自我护理的意识和能力，达到最佳护理效果，提高了患者的满意度和对健康知识掌握程度。

本科室将健康教育临床路径应用于LC患者护理过程中，提高了护士的业务水平和工作效率，增加了护患双方的沟通和信任，提高了患者满意度。本次临床实践证实LC健康教育临床护理路径模式值得推广应用。

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